多排螺旋CT與MRI診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的臨床對(duì)比

康升偉

（谷城縣第二人民醫(yī)院 湖北 襄樊 441705）

膝關(guān)節(jié)主要由脛骨上端、股骨下端和髕骨構(gòu)成，其作為人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，很容易發(fā)生骨折，其中隱匿性骨折較為常見(jiàn)，該骨折類(lèi)型以活動(dòng)受限、膝關(guān)節(jié)局部疼痛為主要癥狀，普通X線檢查顯示陰性，但實(shí)際存在骨創(chuàng)傷，因此發(fā)生后若不能及時(shí)確診治療可引起退行性骨關(guān)節(jié)病等后遺癥[1]。近年來(lái)多排螺旋CT和MRI在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷中均較為常用，不過(guò)為明確更理想的診斷方式，本研究比較分析多排螺旋CT與MRI診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年2月—2018年10月疑似的膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者123例為研究對(duì)象，研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。123例患者包括男性72例，女性51例，年齡21～68歲，平均年齡（42.85±7.93）歲。其中經(jīng)手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡確診為非膝關(guān)節(jié)骨折者14例，骨折位于脛骨近端37例，股骨外側(cè)髁29例，同側(cè)股骨、脛骨關(guān)節(jié)面相鄰兩端同時(shí)骨折25例，內(nèi)側(cè)髁18例。所有患者均存在膝關(guān)節(jié)局部疼痛、活動(dòng)受限的癥狀，經(jīng)普通X線檢查顯示為陰性。

1.2 方法

多排螺旋CT：采用64排螺旋CT對(duì)患者病變部位進(jìn)行掃描，設(shè)定管電流110mA，管電壓120kV，層厚5mm，掃描后將圖像傳入工作站進(jìn)行后處理，包括多平面重建、容積再現(xiàn)等后處理技術(shù)，最后對(duì)圖像進(jìn)行分析。

MRI：采用MRI診斷儀對(duì)患者進(jìn)行掃描，設(shè)定參數(shù)包括 T1WI（TE 20ms，TR 600ms）、T2WI（TE 100ms，TR 4000ms）及STIR（TE 90ms，TR 200ms），分別實(shí)施冠狀面、矢狀面及橫斷面掃描，設(shè)定間距0.3cm，層厚0.5cm，矩陣256×256。

1.3 圖像觀察

掃描完成后均由2名影像科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行分別閱片，出現(xiàn)分歧由第2名專(zhuān)業(yè)醫(yī)師參與閱片至意見(jiàn)統(tǒng)一，觀察多排螺旋CT和MRI的陽(yáng)性檢出情況，計(jì)算其診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以百分比表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式陽(yáng)性率對(duì)比

CT檢出陽(yáng)性例數(shù)88例，陽(yáng)性率80.73%，MRI檢出陽(yáng)性例數(shù)108例，陽(yáng)性率99.08%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組陽(yáng)性率對(duì)比

2.2 兩種檢查方式診斷效能對(duì)比

CT診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的敏感度與特異度分別為80.73%、64.29%，與MRI的99.08%、92.86%比較有明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩種檢查方式診斷效能對(duì)比（%）

3 討論

膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷一直是臨床重要研究課題，該骨折類(lèi)型由于具有范圍小、程度輕等特點(diǎn)，臨床診斷難度較高，常規(guī)X線檢查雖能夠診斷大部分骨折，但其屬于二維重疊影像，具有密度分辨率低等缺點(diǎn)，難以有效發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折陽(yáng)性患者，容易導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

目前在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷中多排螺旋CT和MRI已被廣泛應(yīng)用，諸多研究發(fā)現(xiàn)該兩種診斷方式均具有確切的診斷價(jià)值[2-3]。多排螺旋CT能夠多方位觀察病變位置，獲得任意層面、角度的圖像，分辨率高，各方向空間分辨率一致，不僅能夠薄層掃描，還可使單次檢查范圍顯著提高，相較于常規(guī)X線檢查，多排螺旋CT還具有無(wú)創(chuàng)、掃描速度快、無(wú)影像重疊等優(yōu)勢(shì)，在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷中準(zhǔn)確率較高[4]。MRI對(duì)骨骼系統(tǒng)組織分辨率好，不僅可將組織外形改變清晰顯示，有效發(fā)現(xiàn)骨折細(xì)微的異常變化，還能夠多平面成像，將軟骨損傷、韌帶損傷等病變清晰顯示，在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折中具有更高的診斷效能[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，MRI診斷的陽(yáng)性率比多排螺旋CT明顯更高，敏感度和特異度也明顯高于多排螺旋CT，說(shuō)明MRI診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷效能明顯高于多排螺旋CT，主要原因在于多排螺旋CT診斷骨折線走樣走形、骨折平面透亮度低的膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折具有一定局限性。不過(guò)MRI也存在價(jià)格昂貴、掃描時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，在基層醫(yī)院較難普及，臨床應(yīng)用時(shí)可根據(jù)實(shí)際情況選擇。

綜合上述，MRI用于膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷中的特異度與敏感度較CT高，可為臨床治療提供參考依據(jù)。