探究CT引導(dǎo)下經(jīng)皮細(xì)針穿刺肺活檢術(shù)診斷肺癌的臨床價(jià)值

馮守界，張 麗（通訊作者），王 柱，張 虎，惠洪亮

（1徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科 江蘇 徐州 221002）

（2徐州醫(yī)科大學(xué)《國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志》編輯部 江蘇 徐州 221002）

（3徐州市豐縣人民醫(yī)院胸外科 江蘇 徐州 221002 ）

近年來(lái)，肺癌在我國(guó)已經(jīng)成為一種高發(fā)的癌癥疾病，肺部腫瘤通常使用B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)完成檢測(cè)肺部腫瘤，該檢測(cè)技術(shù)雖然具有一定的診斷能力，但還存在較大的不足。有相關(guān)研究報(bào)告指出，CT引導(dǎo)經(jīng)皮細(xì)針穿刺肺活檢術(shù)的應(yīng)用，可以更好的診斷肺部腫瘤。本次研究就是對(duì)比分析CT引導(dǎo)經(jīng)皮細(xì)針穿刺肺活檢術(shù)的臨床診斷效果，同時(shí)調(diào)查該活檢技術(shù)的安全性，具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月—2018年6月在我院進(jìn)行肺部活檢的外周肺病變患者80例作為本次研究的對(duì)象，患者未確診的病灶直徑在2cm～5cm之間。80例患者通過(guò)打亂分配的方式，分成觀察組及對(duì)照組，觀察組40例患者中有男性23名，女性17名，患者年齡在27～76歲之間，平均年齡為（41.32±5.61）歲；對(duì)照組40例患者中有男性患者26名，女性患者14名，患者年齡在31～78歲之間，平均年齡為（43.21±4.87）歲。兩組患者在年齡、性別及病灶大小等一般資料上均不存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具備對(duì)比分析的基礎(chǔ)條件。

1.2 活檢方法

1.2.1 對(duì)照組患者的檢查方法 對(duì)照組患者采用B超引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)檢測(cè)病灶部位，檢測(cè)過(guò)程中，穿刺針的下針位置、下針深度及角度都需要經(jīng)過(guò)B超引導(dǎo)，穿刺針使用的是18G半自動(dòng)切割式穿刺針，B超檢測(cè)后，預(yù)設(shè)下針角度和深度，穿刺針插入至病灶位置后，采集病灶組織。穿刺針的切割槽中，可采集到1.0～2.0cm×0.1cm大小的組織樣本，將獲取的組織使用福爾馬林存放，并進(jìn)行病理檢查。

1.2.2 觀察組患者的檢查方法 檢查中，首先根據(jù)患者病灶位置控制穿刺位置及穿刺深度，穿刺操作以CT掃描作為引導(dǎo)，主要穿刺位置在肺外周病灶較近的胸壁處?；颊咝姆喂δ懿患选⒀墚惓；蛞伤拼嬖诓∽兊幕颊撸坏檬褂迷摶顧z技術(shù)檢測(cè)。檢測(cè)體位應(yīng)選擇面部朝上或面部朝下的臥姿，根據(jù)CT影像獲取病灶的具體位置，根據(jù)病灶位置對(duì)穿刺點(diǎn)位進(jìn)行優(yōu)選。穿刺在CT引導(dǎo)下進(jìn)行，穿刺深度通過(guò)標(biāo)尺及體表的金屬針測(cè)量、標(biāo)記。通過(guò)CT掃描確定穿刺位置后，使用龍膽紫畫(huà)出十字形靶點(diǎn)，再根據(jù)靶點(diǎn)到體表位置的距離計(jì)算入針深度及角度。穿刺針選用18G彈道內(nèi)槽切割針，其套管直徑為1.2mm，有效穿刺距離為1.5～2cm。確定靶點(diǎn)準(zhǔn)備穿刺前，還需要對(duì)穿刺位置的體表進(jìn)行消毒和局部麻醉。穿刺時(shí)應(yīng)囑咐患者控制呼吸幅度，穿刺需要快速完成，提取到病灶組織后應(yīng)迅速取針。病灶組織放置福爾馬林中保存，并送往病理科進(jìn)行病理檢查。穿刺活檢的操作次數(shù)應(yīng)控制在2～3次自檢，穿刺后應(yīng)再次為患者胸部進(jìn)行CT成像，確定不存在氣胸及出血點(diǎn)后，完成活檢操作。

進(jìn)行肺活檢的患者應(yīng)該密切觀察5～7h，觀察患者的生命體征及并發(fā)癥的發(fā)生情況，一旦患者出現(xiàn)生命體征異常、胸悶、胸痛、呼吸急促的情況，應(yīng)立即進(jìn)行胸片檢查，及時(shí)采取相應(yīng)的處置措施，降低對(duì)患者的損傷。

2 結(jié)果

2.1兩組患者活檢診斷效果的對(duì)比

經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者活檢中一次性定位病灶的成功率明顯高于對(duì)照組，觀察組患者疾病的診斷率也明顯高于對(duì)照組，對(duì)比數(shù)據(jù)具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），相關(guān)數(shù)值詳見(jiàn)表。

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

觀察組患者在活檢后僅有3例患者出現(xiàn)咯血癥狀，通過(guò)止血處理，24～48h后消除咯血癥狀；對(duì)照組患者中有6例出現(xiàn)咯血癥狀。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），相關(guān)數(shù)值詳見(jiàn)表。

表 為兩組患者活檢診斷效果及并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比結(jié)果[n（%）]

3 討論

有報(bào)道指出，應(yīng)用B超定位引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)進(jìn)行肺部周?chē)圆≡畹幕顧z，其定位的準(zhǔn)確性難以保證。B超引導(dǎo)穿刺操作的準(zhǔn)確性與病灶范圍大小有直接關(guān)系，當(dāng)病灶范圍低于3cm、病灶范圍距離胸壁較遠(yuǎn)時(shí)，穿刺的準(zhǔn)確性就會(huì)受到嚴(yán)重影響；反之，準(zhǔn)確度就會(huì)提升。CT引導(dǎo)經(jīng)皮細(xì)針穿刺肺活檢術(shù)從患者體表處穿刺，距離病灶位置更近，可以有效的采集病灶組織，進(jìn)而其診斷效果更佳，對(duì)病灶的一次性定位成功率可達(dá)到90%以上，同時(shí)擁有較高的診斷率。

從本次研究可以得出，當(dāng)肺外周部病變患者病灶范圍在2cm～5cm之間時(shí)，采取CT引導(dǎo)經(jīng)皮細(xì)針穿刺肺活檢術(shù)可以有效提高肺活檢的診斷效率，穿刺的準(zhǔn)確性更高，對(duì)患者的損傷更小。穿刺后，患者產(chǎn)生并發(fā)癥的幾率更小，可以有效減少咯血、氣胸、咳嗽等不良反應(yīng)，在后續(xù)的跟蹤觀察中發(fā)現(xiàn)，患者穿刺部位并無(wú)癌細(xì)胞擴(kuò)散的現(xiàn)象，因此可以證明，CT引導(dǎo)經(jīng)皮細(xì)針穿刺肺活檢術(shù)在肺活檢中的應(yīng)用，具有較高的臨床價(jià)值。