彩色多普勒超聲在小腿肌間靜脈血栓診斷中的應(yīng)用價值分析

格桑德吉，普布次仁

（1西藏自治區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 西藏 拉薩 850000）

（2西藏自治區(qū)人民醫(yī)院普外科 西藏 拉薩 850000）

深靜脈血栓包括小腿后肌間靜脈血栓，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病，小腿肌間靜脈血栓主要是由小腿肌肉的靜脈叢中產(chǎn)生血栓。早期肌間靜脈血栓癥狀輕微，僅表現(xiàn)為小腿腫脹和輕微疼痛，易被患者忽略。相關(guān)研究表明，約20%的肌間靜脈血栓延至附近深靜脈，引發(fā)肺靜脈栓塞，引發(fā)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，對小腿肌間靜脈血栓患者進(jìn)行早期診斷意義重大，是提高小腿肌間靜脈血栓患者臨床治療有效率的關(guān)鍵[1]。本次研究主要探討彩色多普勒超聲在小腿肌間靜脈血栓診斷中的應(yīng)用價值，希望為臨床診斷提供合理依據(jù)，詳細(xì)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018年3月—2019年3月階段收治的小腿肌間靜脈血栓患者480例作為研究對象，對所有患者均實行彩色多普勒超聲檢查。其中男性296例，女性184例，年齡范圍為32～65歲，平均年齡為（51.3±5.7）歲。檢查患者臨床癥狀表現(xiàn)為：小腿腫脹和疼痛，下肢活動受到限制，活動時疼痛感加劇。部分患者皮膚色素沉著，繼發(fā)性潰爛。

1.2 方法

使用彩色多普勒超聲對患者進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置為：L9-3，使患者保持仰臥位，下肢自然伸直。對患者下肢骨總靜脈，股深淺靜脈，以及脛前后靜脈做常規(guī)切面掃差，觀察有無靜脈血栓。再取俯臥位，小腿后肌群觀察小腿肌間靜脈，對比觀察兩側(cè)，尤其是患者疼痛部位，首先取橫切面，如有異常再取縱切面觀察。對肌間靜脈管腔內(nèi)徑，管腔是否有血栓，以及回聲等方面進(jìn)行觀察。若發(fā)現(xiàn)患者具有肌間靜脈血栓及時上報臨床，確診之后對患者進(jìn)行抗凝，溶栓治療。采取溶栓治療之后對患者的狀況進(jìn)行隨訪，觀察治療效果。

1.3 超聲圖像特點

小腿肌間靜脈血栓超聲聲像圖主要為；小腿肌間靜脈血栓形成后，管腔增寬，多數(shù)血栓為管腔內(nèi)均勻低回聲填充，如圖一所示。也可為均勻等回聲，不均勻的低回聲，多數(shù)血栓部位無明顯血流信號，成為陳舊性血栓，其回聲顯著加強，管腔中可探部分血流信號。如圖二所示。

圖1 超聲示小腿肌間靜脈低回聲填充，診斷為小腿肌間靜脈血栓

圖2 超聲示小腿肌間靜脈中高回聲填充，見強回聲反射，診斷為小腿肌間靜脈陳舊性血栓

1.4 觀察指標(biāo)

對臨床確診為小腿肌間靜脈血栓480例患者的超聲診斷狀況進(jìn)行分析，對比分析診斷準(zhǔn)確率，誤診率以及漏診率，并分析誤診和漏診原因。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用卡方和%表示計數(shù)資料，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)束之后，發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲診斷小腿肌間靜脈血栓患者為477例，診斷準(zhǔn)確率為99%，漏診2例，漏診率為0.4%，誤診1例，誤診率為0.2%。其中診斷準(zhǔn)確率與臨床診斷相比無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表。

表 彩色多普勒超聲診斷符合率（例）

3 討論

小腿肌間靜脈叢與大腿內(nèi)收靜脈叢均屬于下肢深靜脈叢，由附近的下肢主干深靜脈回流。下肢深靜脈血栓形成的因素主要有血液高凝，靜脈易損傷和血流速度遲緩等三個方面，因小腿肌間靜脈缺少靜脈瓣組織，所以其肌間靜脈血栓易發(fā)，主要發(fā)于排腸肌與比目魚肌靜脈中。早期肌間靜脈血栓癥狀并不明顯，極容易被醫(yī)療人員所忽視，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，肺栓塞中有6%～33%和小腿肌間靜脈血栓有聯(lián)系。所以，初期對肌間靜脈血栓進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷是提高臨床治療有效率的關(guān)鍵。血栓形成的誘因主要有長時間臥床，手術(shù)，肢體長期固定，產(chǎn)褥期等，心腦血管術(shù)后對患者的行動存在一定的阻礙，長時間臥床極容易導(dǎo)致血栓的發(fā)生；孕期婦女子宮增大時下腔靜脈得到壓迫，使血流變慢，孕婦體中具有大量的纖維蛋白原產(chǎn)生，血液為高凝，因此，剖宮產(chǎn)后易發(fā)生靜脈血栓[2]。

下肢靜脈造影被稱為是下肢靜脈血栓診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)檢查，具有無法重復(fù)和隨訪觀察的局限性，對孕期婦女與過敏體質(zhì)的患者無法檢查，這些弊端極大的限制了其在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用[3]。超聲作為一種無創(chuàng)檢查手段，能夠較為直觀的觀察到患者下肢血管解剖結(jié)構(gòu)，尤其是高頻彩色多普勒，具有實時，重復(fù)，可清晰的觀察到血管走向，血栓范圍以及位置的優(yōu)點，同時可隨訪患者在治療之后的血栓狀況[4-5]。在本次研究中，利用彩色多普勒超聲診斷小腿肌間靜脈血栓患者，可達(dá)到99%的診斷準(zhǔn)確率，與臨床診斷相比差距小，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可見彩色多普勒超聲在診斷小腿肌間靜脈血栓方面具有較高的利用價值。在本次研究中，2例病例被漏診，其中1例為極低回聲的靜脈血栓，猜測其漏診原因為缺乏檢查經(jīng)驗，未調(diào)整好儀器，導(dǎo)致二維灰度值較低，造成了外溢偽像，將形成的血栓判斷為靜脈血流充盈。此外單純的小腿肌間靜脈血栓初期體積較小，對血液回流無影響，所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)輕微，所以導(dǎo)致漏診。還有1例為肥胖患者，其肌間靜脈顯示較為模糊，患者的疼痛感特殊，在對此類患者進(jìn)行檢查時應(yīng)注意結(jié)合高低頻率的探頭，對患者進(jìn)行較為仔細(xì)的檢查。

本研究存在1例誤診病例，主要因患者外傷所致小腿排腸肌撕裂傷引發(fā)對應(yīng)肌肉的血腫，兩者部位較為相近，血腫回聲和血栓回聲無明顯差異，所以容易導(dǎo)致誤診，通常在進(jìn)行治療后進(jìn)行復(fù)查，低回聲區(qū)無顯著變化時，則需考慮是排腸肌血腫的可能。

綜上所述，彩色多普勒超聲在診斷小腿肌間靜脈血栓患者時，可以清晰的顯示患者小腿肌間靜脈叢的血流特征，具有無創(chuàng)，重復(fù)，方便等顯著優(yōu)勢，費用相對較低，容易被廣大患者所接受，能夠在對血栓進(jìn)行治療后進(jìn)行隨訪觀察，具有較好的預(yù)后效果，總之，彩色多普勒超聲對于早期診斷小腿肌間靜脈血栓具有較高的診斷準(zhǔn)確率，值得在醫(yī)學(xué)上進(jìn)一步推廣。