婦產(chǎn)科急腹癥實施超聲診斷的效果研究

敬 鋒

（山東省淄博市淄川區(qū)醫(yī)院超聲科 山東 淄博 255100）

在婦產(chǎn)科超聲工作中急腹癥較為常見，腹部疼痛是其主要臨床表現(xiàn)，病情發(fā)展迅速，若不盡早診斷與干預(yù)，可能危及生命。如何盡早診斷，盡早干預(yù)成為醫(yī)護人員必須思考的問題?；诖?，本文選擇2017年1月—2019年5月我院婦產(chǎn)科收治的88例婦產(chǎn)科急腹癥患者實施超聲診斷的效果進行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對2017年1月—2019年5月前來我院婦產(chǎn)科就診的婦產(chǎn)科急腹癥患者，從中選擇88例患者作為研究對象?；颊叩淖钚∧挲g為20歲，最大年齡為45歲，平均年齡為（30.26±1.27）歲；患者病程在1～15日范圍內(nèi)，平均病程為（4.03±1.83）日。本研究經(jīng)過我院倫理會批準(zhǔn)，所有患者均對本研究知情，88例患者經(jīng)過病理檢查均被確診，均出現(xiàn)腹痛等癥狀。本研究排除已明確因外傷導(dǎo)致急腹癥患者。

1.2 方法

88例患者經(jīng)超聲檢查后，均接受了病理診斷。采用菲利浦IU22超聲診斷儀，腹部與陰道探頭頻率設(shè)置分別為3.5兆赫、6.0兆赫。經(jīng)腹部超聲檢查選擇在患者恥骨聯(lián)合上方，重點掃描檢查患者子宮、附件等，經(jīng)陰道超聲診斷，使用避孕套包裹探頭后緩慢地放入患者陰道后穹窿位置[2]。通過探頭詳細檢查患者子宮、附件等部位，明確病變部位、大小、形態(tài)、位置、內(nèi)部回聲及血流情況、周圍組織關(guān)系等。

1.3 觀察指標(biāo)

超聲檢查后，結(jié)合患者病史及癥狀體征進行超聲診斷，并將診斷結(jié)果與臨床病例診斷結(jié)果進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS20.0軟件包整理資料。計數(shù)資料以（例數(shù)）表示，采用卡方值檢驗。若P＜0.05，表明兩組結(jié)果差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在88例患者中，診斷符合率為85%。詳情如表所示。與病理檢查結(jié)果相比，超聲檢查異位妊娠破裂診斷符合率為85%，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)診斷符合率為75%，黃體囊腫破裂診斷符合率為77%，子宮內(nèi)膜異位癥合并感染診斷符合率為100%，盆腔炎癥病變診斷符合率為89%，子宮肌瘤變性診斷符合率為100%，產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎診斷符合率為86%，胎盤早剝診斷符合率為100%。卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、黃體囊腫破裂超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.064、5.826，P＜0.05）。異位妊娠破裂、子宮內(nèi)膜異位癥合并感染、盆腔炎癥病變、子宮肌瘤變性、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎、胎盤早剝超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果相比無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.732、0.000、0.042、0.000、0.043、0.000，P＞0.05）。

表 88例患者超聲診斷與病理診斷結(jié)果比較

2.2 各類婦產(chǎn)科急腹癥的超聲表現(xiàn)

（1）異位妊娠，33例患者中，30例宮腔內(nèi)均未見妊娠囊回聲，12例附件區(qū)探及厚壁囊性包塊，內(nèi)偶見卵黃囊及胚芽，18例是附件區(qū)混合回聲團塊，均合并盆腔或腹腔積液。

（2）卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，8例患者中附件區(qū)均探及不同回聲團塊，患側(cè)的卵巢實質(zhì)顯示不清，團塊可呈實性、囊性或囊實性，實性者內(nèi)部回聲雜亂，可見條索狀強回聲，囊性者內(nèi)透聲均差，部分可見扭轉(zhuǎn)的蒂部，彩色多普勒顯示團塊周邊及內(nèi)部無明顯血流信號。

（3）黃體囊腫破裂，附件區(qū)見卵巢增大，內(nèi)見不規(guī)則的囊性回聲團塊，內(nèi)透聲差，周邊可見血塊回聲包繞，盆腔內(nèi)可見液性暗區(qū)。

（4）子宮內(nèi)膜異位癥合并感染，子宮增大飽滿，附件區(qū)囊性團塊，邊緣模糊，與周圍組織分界不清，內(nèi)透聲差，多為細密點狀強回聲，部分為粗大片狀強回聲。

（5）盆腔炎癥病變，附件可見實質(zhì)不均質(zhì)團塊，子宮卵巢與周圍組織分界不清，盆腔內(nèi)液性暗區(qū)，透聲差，內(nèi)漂浮粗大光點或條索狀強回聲，偶見增粗迂曲輸卵管回聲，其管壁增厚，內(nèi)透聲差。

（6）子宮肌瘤變性，子宮增大，形態(tài)不規(guī)則，肌層內(nèi)或粘膜下肌瘤形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，內(nèi)部回聲雜亂不規(guī)則，或呈透聲差的液性回聲區(qū)。

（7）產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎，宮體增大飽滿，內(nèi)膜線分離，宮腔內(nèi)為不規(guī)則液性回聲區(qū)，透聲差，多為粗大光點漂浮，并可見氣體回聲。

（8）胎盤早剝，2例孕婦胎盤增厚，邊緣輪廓不清，內(nèi)回聲雜亂，子宮面可見液性暗區(qū)。

3 討論

急腹癥在婦產(chǎn)科病患中較為常見的急癥，主要以腹痛、陰道出血等為主要表現(xiàn)。該病起病急、進展快，容易威脅患者生命。在就診時，部分患者可能就表現(xiàn)為腹痛與休克，需要醫(yī)生在短時間內(nèi)做出判斷，采取合理、有效的診治措施，挽救患者生命。因此，對于產(chǎn)科急腹癥需要快速的反應(yīng)和早期診斷。但是婦產(chǎn)科急腹癥的致病原因較為復(fù)雜，僅僅憑借患者的臨床表現(xiàn)、既往疾病史可能會出現(xiàn)漏診、誤診的情況。超聲檢查方便快捷、無創(chuàng)、圖像分辨率高等特點，可以較好地滿足婦產(chǎn)科急腹癥診斷的需求。在超聲檢查中，腹部超聲的靈活性較高，可以探查的范圍較大，防止病變部位在診斷中被遺漏。陰道超聲診斷探頭的頻率相對較高，且探頭可以更為近距離地探查子宮、子宮附件等，進一步提高了聲像圖的分辨率。因此，本研究對88例患者均行腹部超聲檢查與陰道超聲檢查，目的是為了獲得更為準(zhǔn)確地超聲診斷結(jié)果。臨床病理檢查作為疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在本研究中，88例患者病理診斷結(jié)果分別為28例宮外孕、6例卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、10例黃體囊腫破裂，5例子宮內(nèi)膜異位癥合并感染、16例盆腔炎癥病變、2例子宮肌瘤變性、6例產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎，2例胎盤早剝。卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、黃體囊腫破裂超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.064、5.826，P＜0.05）。異位妊娠破裂、子宮內(nèi)膜異位癥合并感染、盆腔炎癥病變、子宮肌瘤變性、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎、胎盤早剝超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果相比無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，超聲檢查無創(chuàng)、便捷，對于婦產(chǎn)科急腹癥檢查有著較高的準(zhǔn)確率，是臨床診斷的重要依據(jù)。在臨床診治婦產(chǎn)科急腹癥患者時，醫(yī)生應(yīng)該結(jié)合超聲檢查結(jié)果與臨床病理檢查結(jié)果做出綜合診斷，減少誤診的發(fā)生。