18F-FDG PET/CT顯像診斷結(jié)腸克羅恩病1例

溫星星，高燕峰，趙子龍，周茂榮（通訊作者）

（內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 內(nèi)蒙古 包頭 014040）

腸道克羅恩?。℅ut Crohn's Disease GCD）是一種原因不明的炎癥性疾病。病理變化分為急性炎癥期、潰瘍形成期、狹窄期和瘺管形成期（穿孔期）[1]。中國的CD發(fā)病率也在逐年上升，因此，對CD的診斷治療至關(guān)重要。

1 病例簡介

患者女，67歲，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸占位2年，間斷腹痛，患者自發(fā)病以來，無高熱、寒戰(zhàn)，無乏力、盜汗，無頭暈，無肢體偏癱，食欲尚可，體重?zé)o明顯變化，精神、睡眠可，大小便正常?；颊呒韧鶝]有皮膚病及腫瘤切除病史。家族中既往無腫瘤病史。體格檢査：消瘦體質(zhì)，臍周輕壓痛伴腸鳴音亢進。實驗室檢查（括號中為正常參考值范圍）：免疫球蛋白E（IgE）為271（＜100）IU/ml，C-反應(yīng)蛋白（C4）為11.6（＜8）mg/L，紅細胞沉降率（ESR）為23（＜20）mm/H，余項正常。血常規(guī)檢查：纖維蛋白原為（Fb）4.56（2～4.4）g/L。余項正常。尿常規(guī)、血液生化均正常。病理檢查（圖1H）診斷結(jié)腸粘膜組織慢性炎癥。前后兩次結(jié)腸鏡（圖1I、1J）檢查提示距肛門約50～75㎝處可見管腔狹窄，內(nèi)鏡不能順利通過，環(huán)周腫物隆起，表面結(jié)節(jié)及潰瘍，局部粘膜可見點狀白斑，診斷結(jié)腸潰瘍伴狹窄及腸壁腫物性質(zhì)待定。由于內(nèi)鏡無法深入取活檢，該患者接受了18F-脫氧葡萄糖（fluorodeoxyglucose，F(xiàn)DC）PET/CT全身顯像（德國SIEMENS Biograph mCT 64s）檢查，并行延遲顯像。結(jié)果顯示（圖1A～1D）：升結(jié)腸近肝區(qū)及橫結(jié)腸腸壁彌漫性增厚，管腔狹窄，F(xiàn)DG攝取異常增高，SUVmax=11.9。延遲顯像后（圖1E～1G），F(xiàn)DG攝取減低，SUVmax=9.0。腸道周圍可見多發(fā)小淋巴結(jié)，F(xiàn)DG未見明顯攝取，考慮為炎癥病變可能。最終反復(fù)腸鏡檢查確診為腸道克羅恩病（Gut Crohn's Disease GCD）。治療后復(fù)查18F-FDG PET/CT，提示病變部位管腔較前擴大，管壁變薄，治療有效。

圖1：腸道克羅恩?。℅CD）患者（女，69歲）18F-脫氧萄糖（FDG）PET／CT顯像圖（箭頭示病灶）及免疫組織化學(xué)檢查圖。

圖2：半年后復(fù)查圖像（D、E、F）與半年前診斷圖像（A、B、C）對比。

2 討論

在本例報道中，我們通過18F-FDG PET/CT檢查判斷患者病變?yōu)榭肆_恩病（CD），在經(jīng)過激素及中醫(yī)治療后腸壁明顯變薄、管腔擴大，代謝減低，炎癥減輕[2]。同時臨床癥狀也減輕了許多。再次行18F-FDG PET/CT檢查驗證了之前的診斷是正確的。我們知道18F-FDG PET/CT作為非侵入性方法診斷CD有良好的敏感性，尤其對于具有中重度粘膜病變的腸段，PET可以提供比內(nèi)鏡更多信息[2]。因此雖然內(nèi)鏡是檢查結(jié)腸病變的首選方法，對于內(nèi)鏡檢查有風(fēng)險的急性發(fā)作期的病變或者內(nèi)鏡無法到達的腸腔狹窄的情況時，18F-FDG PET/CT不僅可以顯示病變部位還可以評估病變程度和炎癥活動性[3]。一些學(xué)者也提出18F-FDG PET/CT的攝取與炎癥病變程度以及恢復(fù)期的組織學(xué)改變具有良好的相關(guān)性[4-5]。另外，18F-FDG PET/CT使我們能夠局部量化腸道不同解剖部位的炎癥過程。對于患有阻塞性癥狀的CD，18F-FDG PET/CT還可以為手術(shù)或藥物治療計劃提供有價值的信息。腸狹窄作為CD的常見并發(fā)癥，更具體地說，大約40%的患有回腸疾病的CD患者出現(xiàn)臨床上明顯的狹窄。但是在CD患者中，腸纖維化也可以造成狹窄，狹窄可以細分為纖維化，炎癥和混合型，炎癥性狹窄一般抗炎治療就可以，但是纖維化狹窄并不能通過抗炎治療受益，相反只能行內(nèi)窺鏡球囊擴張，或手術(shù)干預(yù)。那么區(qū)分主要炎癥性狹窄和主要纖維化狹窄對于選擇合適的治療策略至關(guān)重要。雖然18F-FDG PET/CT成像是能夠檢測在CD患者嚴重結(jié)腸炎癥，但在腸壁主要炎癥，纖維化病變和肌肉肥大之間的區(qū)分較弱。因此有必要進行其他研究以調(diào)查18F-FDG PET/CT區(qū)分炎性和非炎性阻塞性病變的能力。

本病例說明18F-FDG PET/CT對結(jié)腸癌的診斷、分期和再分期、療效評估具有重要意義。但是對腸道疾病引起狹窄原因的鑒別是值得我們?nèi)ミM一步研究的。GCD的PET/CT診斷與結(jié)腸癌也存在交叉性，目前關(guān)于18F-FDG PET/CT在GCD中的應(yīng)用研究數(shù)量有限，仍需大樣本、多中心臨床研究的開展來證實其有效性。