超聲診斷對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床價(jià)值意義探討

戰(zhàn) 云，左溢華

（吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 吉林 吉林 132021）

針對膽囊炎、膽囊息肉以及膽囊結(jié)石等肝膽外科疾病，對患者實(shí)施外科手術(shù)是最為常見的治療手段，而隨著微創(chuàng)技術(shù)的日益發(fā)展，超聲診斷與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的聯(lián)系日益密切，在超聲診斷技術(shù)不斷進(jìn)步中，其超聲診斷能夠判斷患者膽囊病變情況，為臨床治療提供更加科學(xué)的診斷依據(jù)[1]。本研究將2017年5月—2019年5月期間我院接收的50例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象，針對超聲診斷對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年5月—2019年5月期間我院接收的50例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中，男31例，女19例，年齡21～69歲，平均年齡（45.14±2.13）歲，病程1～60個(gè)月，平均病程（32.76±2.36）個(gè)月，所有患者均存在不同程度的右上腹部異常和不適，均進(jìn)行術(shù)后病理診斷；明確本研究的目的方法，自愿參加研究并簽署知情協(xié)議書；本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；排除精神異?；蛘呔癫≌摺⑴K器嚴(yán)重障礙者；妊娠期或者哺乳期者。

1.2 方法

所有患者在超聲檢查前需常規(guī)禁食超過8h，調(diào)整患者體位至仰臥位，選擇超聲診斷儀（Myladb 90型），探頭頻率調(diào)至3.5～5.0MHz，以連續(xù)常規(guī)掃描方式對患者的膽囊區(qū)域進(jìn)行詳細(xì)掃描，觀察并記錄患者膽囊（大小、形態(tài)、位置）、膽囊壁（厚度）、膽囊內(nèi)息肉或者結(jié)石（大小、數(shù)量）的具體情況，并注意是否存在異?；芈暎绱嬖趧t需記錄異?；芈暤念l率，同時(shí)，膽囊三角、膽囊以及周圍組織的粘連情況需要重點(diǎn)觀察，如超聲檢查受到胃腸道氣體的干擾，可利用胃腸造影劑減輕其影響，在超聲檢查結(jié)束后，根據(jù)其檢查結(jié)果對手術(shù)的難以程度予以判斷。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

將術(shù)后病理診斷作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，與術(shù)前超聲診斷的結(jié)果進(jìn)行對比，觀察并分析超聲檢查的診斷結(jié)果，其中超聲診斷對于手術(shù)的難以程度判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①膽囊長×寬＞12.0cm×4.0cm；②膽囊壁厚度超過0.4；③膽囊投影面積超過50cm2；④膽囊直徑未超過2cm；⑤膽囊三角區(qū)域肥厚；⑥膽囊與其周邊組織存在粘連；⑦膽總管內(nèi)徑超過0.7cm；當(dāng)患者存在以上指征2項(xiàng)或者超過2項(xiàng)時(shí)，則認(rèn)定手術(shù)存在難度，反之容易。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在本次研究結(jié)束后，將兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況的研究數(shù)據(jù)在確認(rèn)無誤后，錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料的表示使用（%），χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的表示用（±s），并進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示兩組患者之間對比各項(xiàng)觀察指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前超聲診斷難度預(yù)測的分析

術(shù)前超聲診斷手術(shù)容易者37例，手術(shù)困難者13例，與術(shù)中實(shí)際情況無明顯差異，其數(shù)據(jù)吻合率達(dá)到98%，見表。

表 術(shù)前超聲診斷難度預(yù)測的分析[n（%）]

2.2 術(shù)前超聲診斷困難因素的分析

術(shù)前超聲診斷困難因素中，其膽囊增大（9例）、膽囊壁增厚（10例）、膽囊積液（7）、膽囊萎縮（12例）、膽囊三角肥厚（15例）、膽囊與周邊組織粘連（12）以及膽總管異常患者（5例），與術(shù)中困難因素（69例）中，僅膽囊增大（8例）數(shù)據(jù)不一致，其余完全相同，術(shù)前超聲診斷與術(shù)中實(shí)際困難因素的吻合率為98.6%。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的手術(shù)方法，它結(jié)合了醫(yī)學(xué)高科技與傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢，用最小的創(chuàng)傷完成手術(shù)治療，為患者減少痛苦、縮短住院時(shí)間，可以說是現(xiàn)階段治療膽囊炎、膽囊息肉等疾病最為理想的方式[2]。不過腹腔鏡膽囊切除術(shù)還有一定局限性，例如手術(shù)時(shí)視野較狹窄，機(jī)體膽囊管在與肝總管交匯的位置容易發(fā)生病理變化，使清晰度變差，醫(yī)生無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)；另外，因膽囊三角區(qū)會有水腫、脂肪堆積現(xiàn)象，導(dǎo)致解剖關(guān)系不明確，會增加患者膽道的損傷害[3]。在臨床腹部檢查中，超聲診斷是使用最為頻繁的檢查方法，具有無創(chuàng)、簡便和重復(fù)性好的特點(diǎn)，對評估腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與難度方面有著極高的參考價(jià)值，其超聲診斷的工作原理，是超聲波遇到機(jī)體不同組織所產(chǎn)生的折射情況有所區(qū)別，最終形成不同的圖像反應(yīng)出機(jī)體膽囊狀況。超聲診斷可以展現(xiàn)患者膽囊的位置、大小以及病變情況，并提供膽囊壁厚度的數(shù)值，為臨床醫(yī)生了解患者病情、預(yù)測手術(shù)困難因素提供依據(jù)。本研究通過對患者施以術(shù)前超聲診斷，其診斷結(jié)果對手術(shù)難度與困難因素的預(yù)測，與術(shù)中發(fā)生的實(shí)際情況幾乎沒有差別，因此，術(shù)前正確利用超聲診斷對提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)的成功具有重要意義。

綜上所述，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)前應(yīng)用超聲診斷能夠有效辨明患者手術(shù)的難易程度，準(zhǔn)確預(yù)測手術(shù)的困難因素，為臨床診治提供精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)，值得研究推廣。