超聲引導(dǎo)下C2-3小關(guān)節(jié)阻滯聯(lián)合寰樞側(cè)關(guān)節(jié)后方針刀松解治療頸源性頭痛的有效性及安全性探究

王立勛，馬鈞陽(yáng)，朱亮先，蔡永紅

（中山市小欖人民醫(yī)院 廣東 中山 528415）

誘發(fā)頸源性頭痛的主要原因與患者的高位神經(jīng)后支受到不同程度的刺激具有極大的相關(guān)性。此種頭痛一般只出現(xiàn)在一側(cè)，偶爾會(huì)出現(xiàn)兩側(cè)交替情況，還可能會(huì)導(dǎo)致患者的頸部活動(dòng)受一定的限制，嚴(yán)重的降低了患者的生活質(zhì)量[1]?；加蓄i源性頭痛患者常會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)萎靡、注意力分散、情緒低落等情況。對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，常規(guī)方式就是神經(jīng)阻滯、藥物治療等方法，但長(zhǎng)期該類治療會(huì)使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)[2]，因此本研究主要探討超聲引導(dǎo)下寰樞側(cè)關(guān)節(jié)后方針刀松解聯(lián)合頸2-3（C2-3）小關(guān)節(jié)阻滯治療的效果及安全性，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象選自2017年1月—2018年12月在本院進(jìn)行治療的136例頸源性頭痛患者，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者中的男性患者分別為34例、38例，女性患者分別為34例、30例，男性患者的年齡均在26～69歲之間，均齡為（43.35±3.56）歲，女性患者的年齡均在27～70歲之間，均齡為（44.66±3.34）歲。兩組患者的病程在4～36月，平均病程為（18.23±6.56）月。兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下寰樞側(cè)關(guān)節(jié)后方局麻后針刀松解聯(lián)合C2-3小關(guān)節(jié)阻滯，方法如下：備皮，俯臥位，心電監(jiān)護(hù)并開通靜脈通道，標(biāo)記筆初步標(biāo)記C2棘突、C1橫突，C2-3小關(guān)節(jié)，術(shù)野消毒鋪巾，彩色多普勒超聲儀探頭放在C2棘突與C1橫突之間，調(diào)整位置，可探及頭下斜肌長(zhǎng)軸及其筋膜的清楚圖像，包括其兩側(cè)的C2棘突與C1橫突，以及寰樞側(cè)關(guān)節(jié)后方，有時(shí)可觀察到枕大神經(jīng)位于肌筋膜表面；0.5%利多卡因3ml，從C2棘突斜向C1橫突方向，平面內(nèi)穿刺進(jìn)針，到達(dá)頭下斜肌筋膜淺深層，分層局部麻醉后退針；Ⅰ型4號(hào)小針刀按局麻進(jìn)針方法平面內(nèi)穿刺，針刀與頭下斜肌平行，保證針刀全程可視，松解頭下斜肌筋膜淺深層，向前可直達(dá)C2椎板，向外上可達(dá)寰樞側(cè)關(guān)節(jié)后方和C1橫突，全程在超聲監(jiān)控下鏟切、剝離軟組織，特別是超聲下高信號(hào)病變處，絕對(duì)避免對(duì)血流信號(hào)的觸及，出刀后按壓局部；C2-3小關(guān)節(jié)阻滯：C2棘突平面內(nèi)短軸掃描，偏一側(cè)可觀察到C2-3小關(guān)節(jié)凸起的高信號(hào)，平面內(nèi)進(jìn)針，22G神經(jīng)阻滯針，從C2棘突向C2-3小關(guān)節(jié)，抵關(guān)節(jié)囊后，曲安奈德注射液10mg+0.5%利多卡因3ml阻滯。注藥前回抽，注射后即可出針，按壓局部并對(duì)患者的穿刺點(diǎn)進(jìn)行無(wú)菌貼敷。觀察15min無(wú)異常后手術(shù)結(jié)束。

對(duì)照組按上述方法行超聲引導(dǎo)下行寰樞側(cè)關(guān)節(jié)后方、頭下斜肌筋膜、C2-3小關(guān)節(jié)阻滯，未行針刀松解，余同實(shí)驗(yàn)組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將兩組患者治療前后的VAS評(píng)分及頭痛持續(xù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，VAS評(píng)分0～10分，10分劇烈疼痛、0分無(wú)疼痛；頭痛時(shí)間為病人自述頭痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0，計(jì)量資料：（±s），t值檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者治療前后的VAS評(píng)分進(jìn)行對(duì)比

兩組患者的VAS評(píng)分在治療之前無(wú)明顯差異，疼痛持續(xù)時(shí)間無(wú)差異，治療結(jié)束后1周后兩組患者患者VAS評(píng)分及疼痛持續(xù)時(shí)間均降低，但組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），3個(gè)月之后，實(shí)驗(yàn)組患者較對(duì)照組患者VAS評(píng)分顯著降低，疼痛持續(xù)時(shí)間顯著降低，差異顯著（P＜0.01）見表1。

表1 治療前及治療后1周、3個(gè)月VAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 治療前及治療后1周、3個(gè)月VAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

分組 n 治療前 治療結(jié)束1周 治療后3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 68 7.46±1.23 2.25±1.01 2.95±1.23對(duì)照組 68 7.42±1.35 2.53±0.87 4.17±1.35 t - 0.181 1.732 6.412 P - 0.857 0.086 0.001

2.2 對(duì)兩組患者的頭痛持續(xù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比

治療之前及治療結(jié)束1周內(nèi)，兩組患者的疼痛持續(xù)時(shí)間無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療3個(gè)月之后，實(shí)驗(yàn)組患者較對(duì)照組患者疼痛持續(xù)時(shí)間顯著降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 治療前及治療后1周、3個(gè)月頭痛持續(xù)時(shí)間對(duì)比（±s，h）

表2 治療前及治療后1周、3個(gè)月頭痛持續(xù)時(shí)間對(duì)比（±s，h）

分組 n 治療前 治療結(jié)束1周內(nèi) 治療后3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 68 6.36±2.14 2.78±2.01 2.61±1.13對(duì)照組 68 6.35±2.11 3.21±2.42 4.98±2.78 t - 0.027 1.127 7.612 P - 0.978 0.262 0.002

3 討論

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，兩組患者的VAS評(píng)分在治療之前無(wú)明顯差異，疼痛持續(xù)時(shí)間無(wú)差異，治療結(jié)束短期內(nèi)兩組患者患者VAS評(píng)分、疼痛時(shí)間均降低，但組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），3個(gè)月之后，實(shí)驗(yàn)組患者較對(duì)照組患者VAS評(píng)分顯著降低，疼痛持續(xù)時(shí)間顯著降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。上述結(jié)果表明，頸源性頭痛應(yīng)用超聲引導(dǎo)下寰樞側(cè)關(guān)節(jié)后方針刀松解能明顯提升長(zhǎng)期治療效果。

頸源性頭痛由Sjasstad于1983年提出，是指由頸椎和（或）頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征[3]，目前較為統(tǒng)一的觀點(diǎn)認(rèn)為，高位神經(jīng)和其支配的組織結(jié)構(gòu)是誘發(fā)頸源性疼痛的解剖基礎(chǔ)，傳導(dǎo)傷害性刺激引起頭痛的主要神經(jīng)是枕大神經(jīng)[4]，枕大神經(jīng)纖維從C1-2間隙發(fā)出后穿過寰樞側(cè)關(guān)節(jié)后方，接受C1和C3部分纖維后，在頭下斜肌筋膜層返折回近中線，穿頭半脊肌和斜方肌達(dá)枕部、頭頂甚至額部，解除對(duì)這些神經(jīng)纖維的壓迫和刺激可有效緩解頭痛[5]。在我們?cè)缙诘难芯恐邪l(fā)現(xiàn)，刺激或卡壓枕大神經(jīng)的主要組織是頭下斜肌及其筋膜，故研究嘗試針刀松解頭下斜肌及其筋膜的長(zhǎng)期效果。

亦有數(shù)據(jù)顯示，70%的頸源性頭痛源自C2-3小關(guān)節(jié)病變[6]。該關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配是C3枕神經(jīng)后支，局部神經(jīng)阻滯可有效消除炎癥對(duì)第三枕神經(jīng)的刺激，從而緩解疼痛，但長(zhǎng)期炎癥會(huì)不斷向周圍發(fā)展，逐漸形成周圍肌肉痙攣、筋膜韌帶黏連等情況，進(jìn)而壓迫神經(jīng)引起難治性疼痛[7]。

本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用針刀對(duì)患者進(jìn)行治療主要就是由于此種方式在對(duì)軟組織松懈中具有顯著的優(yōu)勢(shì)，能夠緩解神經(jīng)卡壓，并且受到臨床的一致認(rèn)可[8-9]。但是在對(duì)患者進(jìn)行穿刺時(shí)，由于組織結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，很容易出現(xiàn)危險(xiǎn)事件，所以應(yīng)用超聲技術(shù)進(jìn)行配合，能夠辨別重要血管、韌帶、肌肉關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)，有效保障安全，同時(shí)將兩種方式進(jìn)行結(jié)合應(yīng)用，明顯提高患者的治療效果，特別是長(zhǎng)期效果。該研究已實(shí)施多年，在我院和相關(guān)合作醫(yī)院的臨床工作中得到了推廣和應(yīng)用，未發(fā)生任何嚴(yán)重副損害和不良事件，取得了較好的社會(huì)效益。