不同鎮(zhèn)靜方法對(duì)嬰幼兒顱腦磁共振檢查成功率的影響

楊鏡全，高明勇，周新韓，賀小紅，梁雪梅，馬錦城

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院 廣東 佛山 528000）

嬰幼兒顱腦核磁共振檢查中鎮(zhèn)靜是重要環(huán)節(jié)，鎮(zhèn)靜效果直接影響著檢查是否成功。目前，臨床多采用口服10%水合氯醛0.5ml/kg進(jìn)行鎮(zhèn)靜，此種藥物鎮(zhèn)靜方式雖然可使嬰幼兒熟睡，在熟睡10～15min后開展顱腦核磁共振檢查，檢查時(shí)用棉花塞住嬰幼兒耳朵，但是，由于磁共振檢查過程中噪聲較大，易吵醒嬰幼兒，導(dǎo)致磁共振一次成功率較低，僅占20%左右[1]，需要改期或加藥量方可完成檢查，不僅增加?jì)胗變号c家長(zhǎng)的檢查負(fù)擔(dān)，而且極大浪費(fèi)醫(yī)療資源。因此，我院采用以下幾種鎮(zhèn)靜方法以提升嬰幼兒核磁共振檢查成功率，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

行顱腦磁共振檢查的50例嬰幼兒納入研究，根據(jù)入院時(shí)間先后分為兩組，對(duì)照組25例嬰幼兒中男性14例，女性11例，年齡1個(gè)月～3歲，平均年齡（1.64±1.11）歲；觀察組25例嬰幼兒中男性12例，女性13例，年齡1個(gè)月～3歲，平均年齡（1.31±1.22）歲；兩組資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 顱腦核磁共振 應(yīng)用GE公司生產(chǎn)3.0T靜音磁共振掃描儀開展顱腦核磁共振檢查，使用相控陣頭線圈，調(diào)整參數(shù)。對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)靜方法，即口服10%水合氯醛0.5ml/kg，待嬰幼兒睡熟后10～15min開展檢查，檢查時(shí)用棉花塞住嬰幼兒耳朵。觀察組在標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)靜方法基礎(chǔ)上應(yīng)用減噪與控制給藥時(shí)間方式進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理，具體實(shí)施方法：①序列設(shè)計(jì)：開展常規(guī)橫軸面T1WI、T2WI序列檢查，矢狀面T2WI序列、冠狀面FLAIR序列，層厚為5mm，層距為1mm，F(xiàn)OV為230mm，應(yīng)用采集技術(shù)，SENSE因子選擇2，縮短檢查時(shí)間[2]。上述序列設(shè)計(jì)兼顧信噪比、噪聲控制，可達(dá)到降噪目的，使噪聲降低5～10dB。②軟件降噪：將機(jī)器SofTone因子調(diào)整到3.0～4.0間，使機(jī)器噪音降低，減低信噪比，使噪音降低10～20dB。③顱腦與頭線圈之間空隙用吸音棉填塞：剪取15cm×15cm的吸音棉做成墊子，厚度約為2.5cm，用消毒布將墊子包起來，一共做4個(gè)墊子，于顱腦兩側(cè)各放置2個(gè)墊子，達(dá)到降噪的面對(duì)，可使噪聲降低10～20dB。④精準(zhǔn)控制給藥時(shí)間：家屬預(yù)約時(shí)，與家長(zhǎng)溝通了解嬰幼兒的睡眠規(guī)律，在嬰幼兒日常睡眠前半小時(shí)給藥，幫助嬰幼兒進(jìn)入深度睡眠。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

檢查成功標(biāo)準(zhǔn)：患兒配合良好，順利完成顱腦核磁共振檢查，獲取圖像清晰，無偽影[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS20.0軟件，t對(duì)計(jì)量資料檢驗(yàn)，描述用（±s）；χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)，描述用（%）；P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的一次成功率為84%，對(duì)照組一次成功率為28%，觀察組高于對(duì)照組，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組顱腦檢查成功率比較[n（%）]

3 討論

磁共振檢查是一種多方位、多參數(shù)的成像方法，具有較高的軟組織分辨率，無骨性偽影，檢查過程中無損傷，在臨床疾病診療與鑒定中得到了廣泛應(yīng)用。但是，由于磁共振檢查的成像速度慢，機(jī)器噪音大，其中梯度磁場(chǎng)是主要的噪聲來源。我國(guó)臨床磁共振檢查的噪聲一般在65～95dB，在安全范圍內(nèi)[4]。嬰幼兒開展顱腦磁共振檢查時(shí)，由于嬰幼兒的自控能力極弱，無法保持長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)，一旦運(yùn)動(dòng)即會(huì)導(dǎo)致偽影、假象出現(xiàn)，影響臨床診斷的準(zhǔn)確性，因此，嬰幼兒顱腦磁共振檢查時(shí)必須進(jìn)行有效鎮(zhèn)靜。目前，臨床常用的藥物鎮(zhèn)靜方法，雖然可使嬰幼兒保持一定的睡眠狀態(tài)，但是部分患兒仍會(huì)被較大的噪音吵醒，導(dǎo)致檢查一次成功率較低。因此，在常規(guī)藥物鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)上聯(lián)合多種降噪方法，將噪聲減少25～50dB時(shí)，可使顱腦磁共振檢查的一次成功率大幅提升，減輕家長(zhǎng)負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)院工作效率。

梯度場(chǎng)強(qiáng)度與切換速度、序列設(shè)計(jì)、成像參數(shù)等因素均會(huì)影響磁共振噪聲強(qiáng)度，例如減少層厚、縮短重復(fù)時(shí)間點(diǎn)均會(huì)使噪聲增大[5]。我院通過對(duì)掃描序列進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)，增加信噪比，降低噪聲。機(jī)器SofTone因子可對(duì)不受幅度影響的梯度波形形狀進(jìn)行控制，以降低噪音，通過對(duì)掃描參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，可降低噪音降低量。我院調(diào)整SofTone因子為3.0～4.0，可有效減輕噪音，降低信噪比。利用吸音棉填塞于嬰幼兒顱腦與線圈間，是通過物理方式隔絕噪音。由于患兒熟睡后給藥鎮(zhèn)靜效果較差，檢查過程中嬰幼兒容易醒來，影響檢查的順利開展。了解嬰幼兒日常睡眠規(guī)律，在日常睡眠半小時(shí)前給藥，可使患者日常睡眠質(zhì)量提高，提高鎮(zhèn)靜效果。

綜上所述，相比于常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)靜處理方法，在標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)靜處理基礎(chǔ)上應(yīng)用序列設(shè)計(jì)、軟件降噪、吸音棉填塞以及精確控制給藥時(shí)間等方式，可使嬰幼兒顱腦磁共振檢查的一次成功率大幅提升。