布加綜合征模型中的DTI、IVIM及DKI研究初探

朱 楠 ，劉 亞 ，李大鵬 ，張 陳 ，任江濤 ，成德雷

（1安徽省五河縣人民醫(yī)院 安徽 蚌埠 233300）

（2合肥市第三人民醫(yī)院 安徽 合肥 230001）

（3安徽省立醫(yī)院 安徽 合肥 230001）

布加綜合征（BCS）是肝靜脈（HV）流出道梗阻導(dǎo)致的臨床癥候群，若不及時(shí)治療，可因肝衰竭、肝硬化、消化道出血等危及生命，故對肝損傷的評估尤為重要，但相關(guān)基礎(chǔ)研究較少[1]。本研究擬通過磁共振擴(kuò)散張量成像（DTI）、體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)（IVIM）、擴(kuò)散峰度成像（DKI）檢測BCS肝組織的表現(xiàn)，探討其應(yīng)用價(jià)值。

表 各組大鼠中央?yún)^(qū)MRI功能成像參數(shù)比較

1 資料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，自安徽省立醫(yī)院動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心購買體質(zhì)量215～275g的健康雄性SD大鼠60只，在常規(guī)室溫、濕度50%條件下，晝夜交替清潔飼養(yǎng)。

1.2 方法

1.2.1 模型制備及分組 按數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=20，開腹暴露肝后段IVC，以0號(hào)線環(huán)繞結(jié)扎3F微導(dǎo)管及IVC后抽出）及假手術(shù)組（n=20，未結(jié)扎肝后段IVC，其他過程同實(shí)驗(yàn)組），對照組（n=20，僅常規(guī)飼養(yǎng)）。實(shí)驗(yàn)后12周行MRI觀察各組大鼠肝臟影像學(xué)表現(xiàn)。

1.2.2 MR方法 各組均存活＞15只，隨機(jī)取15只大鼠常規(guī)消毒麻醉，腹部加壓仰臥位固定于腕關(guān)節(jié)線圈中心，行功能成像（GE HDXT-1.5T MRI）。采用平面回波序列，施加擴(kuò)散梯度，b值為800s/mm2，層厚3.0mm，層間距0.2mm，激勵(lì)次數(shù)為4，對DTI進(jìn)行后處理，測量ADC*及FA值。采用單次激發(fā)序列：TR 2000ms，TE 55ms，F(xiàn)OV 50mm×50mm，翻轉(zhuǎn)角100°，層厚3.0mm，層間距0.2mm，擴(kuò)散敏感梯度方向數(shù)3。選取b值=0、25、50、100、150、300、500、800s/mm2，選擇雙指數(shù)模型及拉伸指數(shù)模型，測量ADC、Dslow、Dfast、PF。采用單次激發(fā)自旋回波-平面回波序列，b=800s/mm2。TR 5100.0ms，TE 96.8ms，層厚3.0mm，層間距0.2mm，矩陣148×148，F(xiàn)OV 50mm×50mm，擴(kuò)散梯度場采用3個(gè)方向，測量D及K值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 成模情況

實(shí)驗(yàn)組肝后段IVC梗阻，遠(yuǎn)端管腔擴(kuò)張，伴側(cè)支循環(huán)；實(shí)驗(yàn)組見肝竇擴(kuò)張，肝細(xì)胞萎縮，出血和匯管區(qū)纖維化。對照組及假手術(shù)組IVC及HV回心血流通暢，且均無陽性肝臟病理表現(xiàn)。

2.2 MRI表現(xiàn)

對照組及假手術(shù)組在MRI功能成像各參數(shù)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組除DTI中FA值與對照組及假手術(shù)組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異之外，其他參數(shù)均與對照組及假手術(shù)組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表。

3 討論

BCS隨著肝臟淤血加重，限制細(xì)胞水分子彌散，進(jìn)而改變肝臟的ADC值。DTI、IVIM、DKI均可反應(yīng)肝組織淤血后細(xì)胞內(nèi)外水分子彌散情況[1-3]。

本研究中，說明BCS大鼠隨著IVC結(jié)扎時(shí)間延長，肝臟淤血缺氧持續(xù)加重，引發(fā)肝細(xì)胞腫脹，限制了細(xì)胞內(nèi)外水分子彌散，降低ADC值[1-3]。研究發(fā)現(xiàn)[1]，IVIM中ADC、Dslow、Dfast、PF值變化可以反映早期肝損傷組織，且可反映水分子擴(kuò)散及微循環(huán)灌注情況。這可能是隨著肝淤血時(shí)間延長，細(xì)胞外水分子擴(kuò)散受限就會(huì)越明顯，除了細(xì)胞外基質(zhì)沉積增加外，肝臟灌注降低，故ADC、Dslow、Dfast、PF值均降低。隨著肝損傷程度加重，DTI的ADC*值逐漸降低，提示其能反映BCS淤血性肝損傷的程度[2]。DKI的D及K值隨肝淤血加重而降低，這表示水分子偏離高斯分布越明顯[3]。以上幾種fMRI成像技術(shù)均以水分子擴(kuò)散為基礎(chǔ)理論，均隨肝淤血加重而降低，這可能由于BCS病程進(jìn)展導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)沉積增加，肝臟灌注降低。

綜上，DTI 、IVIM、DKI等磁共振加權(quán)成像技術(shù)可用來評估BCS肝損傷，值得推廣。