MRI對(duì)肩關(guān)節(jié)外傷的診斷價(jià)值分析

朱崇磊

（吉林省一汽總醫(yī)院 吉林 長(zhǎng)春 130000）

肩關(guān)節(jié)是人體大關(guān)節(jié)中活動(dòng)量最大的關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)外傷會(huì)影響患者上肢的活動(dòng)。肩關(guān)節(jié)外傷大多數(shù)由于過(guò)度使用、退行性變化、跌倒、拉傷、撞擊導(dǎo)致的。主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛，周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[1]。最常見的肩關(guān)節(jié)外傷是肩袖損傷、肩峰下撞擊癥、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)等，好發(fā)于中老年人。由于年齡增大，組織彈性變小，所以更易受傷。肩關(guān)節(jié)MRI、肩關(guān)節(jié)正位片、關(guān)節(jié)鏡檢查都可以協(xié)助臨床醫(yī)生充分評(píng)估相關(guān)損傷類型及程度，關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果可作為金標(biāo)準(zhǔn)，但是具有創(chuàng)傷性，MRI檢查具有無(wú)創(chuàng)傷性，且具有可重復(fù)性、顯像清晰、準(zhǔn)確率高的優(yōu)點(diǎn)，是診斷肩關(guān)節(jié)外傷的有效檢查方式之一[2]。因此，本文以病例隨機(jī)對(duì)照展開，探討分析MRI對(duì)肩關(guān)節(jié)外傷的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月—2018年12月治療的肩關(guān)節(jié)外傷患者82例作為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組（n=41）和觀察組（n=41）。對(duì)照組男21例，女20例，年齡（21～86）歲，平均（48.25±8.53）歲，病程（1～10）年，平均（4.7±1.5）年。觀察組男20例，女21例，年齡（22～81）歲，平均（47.54±6.31）歲，病程（1～8）年，平均（3.6±1.5）年。兩組患者性別、年齡及病程均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡檢查，先進(jìn)行局部麻醉，患者采取患肩在上的側(cè)臥位姿勢(shì)，由2名以上經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行檢查，選擇常規(guī)關(guān)節(jié)鏡入路，詳細(xì)記錄手術(shù)情況，以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為最終結(jié)果。觀察組患者實(shí)施MRI檢查，選擇1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，指導(dǎo)患者取患肩在上的側(cè)臥位姿勢(shì)，身體放松伸直，將線圈圍繞在患肩上，拍攝正位和側(cè)面，設(shè)置掃描參數(shù)，層厚設(shè)置為5.0mm，層間距設(shè)置為1.0mm，矩陣設(shè)置為256×256，視野設(shè)置為20cm，選取斜矢狀面于T1WI、T2，常規(guī)冠狀面T2WI、GRE、橫軸面T2WI序列，掃描結(jié)束后讓經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組對(duì)肩關(guān)節(jié)的損傷檢查情況。（2）觀察兩組對(duì)肩關(guān)節(jié)的損傷程度檢查情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肩關(guān)節(jié)的損傷檢查情況比較

觀察組肩袖損傷檢出率，低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組與對(duì)照組肩峰下撞擊癥、肩關(guān)節(jié)撕裂檢出率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、其他檢出率，高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組對(duì)肩關(guān)節(jié)的損傷檢查情況比較[n（%）]

2.2 兩組對(duì)肩關(guān)節(jié)的損傷程度檢查比較

兩組全部撕裂的檢出率一致（P＞0.05），觀察組上表面撕裂、下表面撕裂與腱內(nèi)撕裂檢出率與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組對(duì)肩關(guān)節(jié)的損傷程度檢查比較[n（%）]

3 討論

最常見的肩關(guān)節(jié)外傷是肩袖損傷，肩袖指包繞著肩關(guān)節(jié)肱骨頭周圍的岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌，這四根肌肉的肌腱從肱骨頭上、后、前三個(gè)方向組成袖套狀結(jié)構(gòu)包繞肱骨頭，其作用是肩關(guān)節(jié)中重要的運(yùn)動(dòng)結(jié)構(gòu)。因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)是人體最大的活動(dòng)關(guān)節(jié)，且肩袖位置特殊，所以當(dāng)肩關(guān)節(jié)做外展、上舉動(dòng)作時(shí)，肩袖關(guān)節(jié)易發(fā)生摩擦，引起損傷[3]。在日常活動(dòng)的外力作用下，有可能導(dǎo)致撕裂，由于撕裂后血液循環(huán)受限，不能自主愈合，需立即就醫(yī)，就醫(yī)后醫(yī)生全面的總結(jié)患者病因和進(jìn)行MRI檢查是得到確切診斷的依據(jù)，臨床檢查方式多為MRI和關(guān)節(jié)鏡檢查。MRI檢查在疾病診斷中被廣泛應(yīng)用，MRI是多平面成像，且成像畫面清晰，對(duì)肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織的分辨率高，可清晰的觀察到肩關(guān)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及損傷程度[4]。關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果是檢查金標(biāo)準(zhǔn)，但是有創(chuàng)檢查，對(duì)患者的損傷大，應(yīng)用范圍小。本研究中，觀察組肩袖損傷檢出率，低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組與對(duì)照組肩峰下撞擊癥、肩關(guān)節(jié)撕裂檢出率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、其他檢出率，高于對(duì)照組（P＜0.05），由此說(shuō)明，MRI檢查對(duì)各類損傷類型的判斷率跟關(guān)節(jié)鏡的檢查符合率一致，具有很高的敏感度，且是無(wú)創(chuàng)性檢查，應(yīng)用范圍廣。肩袖撕裂即肩關(guān)節(jié)周圍的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌等結(jié)構(gòu)損傷，引起部分或全部斷裂。部分撕裂分為上表面撕裂、下表面撕裂、腱內(nèi)撕裂。本研究中，兩組全部撕裂的檢出率一致（P＞0.05），觀察組上表面撕裂、下表面撕裂與腱內(nèi)撕裂檢出率與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明關(guān)節(jié)鏡是診斷肩關(guān)節(jié)損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，MRI檢測(cè)有一定的漏診率，但是MRI檢測(cè)在肩關(guān)節(jié)損傷診斷中也起著重要的作用。

綜上所述，MRI在肩關(guān)節(jié)外傷的診斷中起到了重要的作用，具有與關(guān)節(jié)鏡檢查較高的符合率，能為治療提供了可靠的依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。