胸部CT掃描使用手臂托架降低輻射劑量的運(yùn)用價(jià)值

施輝友，崔學(xué)龍，余芳芳，王玉權(quán)，曾憲春（通訊作者）

（1貴州省人民醫(yī)院影像科 貴州 貴陽 550002）

（2貴州省人民醫(yī)院腎內(nèi)科 貴州 貴陽 550002）

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的日益發(fā)展，許許多多的疾病通過CT掃描等影像檢查手段為臨床提供可靠而有力的診斷依據(jù)[1,2]。以胸部CT檢查為例，本院體檢、就醫(yī)患者胸部CT檢查達(dá)200人次/天。因CT掃描是利用X線穿透人體后探測(cè)器接收后成像，其產(chǎn)生的輻射劑量也越來越受到大家的殷切關(guān)；作為影像技師，除了利用好現(xiàn)有設(shè)備的低劑量掃描條件以外，正確的體位設(shè)計(jì)也是我們工作的基本點(diǎn)，通過對(duì)平時(shí)工作的總結(jié)設(shè)計(jì)出一種CT掃描患者專用手臂托架（專利號(hào)ZL 2018 2 0614969.1），提高了患者的檢查效果和就醫(yī)感受，也不同程度的降低了掃描的輻射劑量。

1 資料與方法

1.1 一般資料與檢查方法

連續(xù)收集本院行胸部CT檢查患者50例，采用西門子第三代雙源CT掃描儀進(jìn)行掃描，參考管電壓100kVp，管電流50mSv，開啟智能管電壓（CARE kV）及管電流（CARE DOSE-4D）調(diào)節(jié)技術(shù)[3,4]?；颊呷⊙雠P位，頭先進(jìn)，調(diào)整檢查床高度對(duì)準(zhǔn)腋中線，進(jìn)床至胸廓入口處，頭足方向掃描[5]；A組常規(guī)雙手置于頭頂，掃描定位像，確定掃描范圍，設(shè)備自動(dòng)預(yù)測(cè)出掃描范圍所需輻射劑量并記錄其劑量長度乘積（dose-length product，DLP）值；B組使用專用手臂托架（專利號(hào)ZL 2018 2 0614969.1），將患者雙手平放于托架平板并完全伸直，掃描定位像，掃描范圍同A組完全一致并記錄DLP值；比較兩組預(yù)測(cè)DLP值（以DLP值間接反映掃描輻射劑量）差異。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

輻射劑量B組的DLP為（78.76±7.12）mGy.cm，較對(duì)照組的DLP為（97.36±1.68）mGy.cm下降了19%（t=6.87，P=0.000），見表。

表 兩組患者輻射劑量比較（±s，mGy.cm）

表 兩組患者輻射劑量比較（±s，mGy.cm）

分組 n DLP A組 18 97.36±9.01 B組 18 78.76±7.12 t-6.87 P-0.000

3 討論

目前，減少CT檢查輻射劑量的主要方法是降低掃描條件及運(yùn)用圖像迭代重建算法，最顯而易見的是使用低低管電壓掃描，可使輻射劑量呈指數(shù)衰減。但單純使用低管電壓掃描必然會(huì)造成圖像質(zhì)量的下降，直接影響圖像質(zhì)量及診斷效能。近年來，由于計(jì)算機(jī)迅速發(fā)展，運(yùn)算能力越來越強(qiáng)大，各種迭代重建技術(shù)不斷進(jìn)入CT圖像的歷史舞臺(tái)[6-10]。然而，體位的調(diào)節(jié)往往容易被忽略，特別是CT技師帶教實(shí)習(xí)學(xué)生擺位時(shí)，學(xué)生對(duì)檢查部位位置及輻射劑量之間的關(guān)系認(rèn)識(shí)不夠，其中也包括部分經(jīng)驗(yàn)不足的技師；近年來，多數(shù)高端CT設(shè)備都配備CARE DOSE-4D及CARE kV技術(shù)，其降低輻射劑量主要有兩種方式；CARE DOSE-4D是操作者定義參考mAs后，系統(tǒng)根據(jù)患者檢查部位和臟器的解剖厚度、密度，估算出各層的mAs，使得各層的噪聲維持在相同或相近的水平；CARE kV是根據(jù)CT檢查目的和受檢者的體型并結(jié)合預(yù)先設(shè)定的圖像質(zhì)量要求，自動(dòng)計(jì)算出不同管電壓下所需管電流的基準(zhǔn)值和變化曲線，基準(zhǔn)值可隨管電壓的變化而變化，同時(shí)計(jì)算CTDlvol、DLP，省去了繁瑣的計(jì)算和對(duì)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)依賴，自動(dòng)啟動(dòng)最佳的管電壓和管電流，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化降低輻射劑量的同時(shí)提高圖像質(zhì)量[3,11-13]；通過掃描定位像，實(shí)時(shí)調(diào)制掃描范圍內(nèi)輻射劑量達(dá)到最佳最佳的圖像質(zhì)量的完美組合。本實(shí)驗(yàn)研究是通過對(duì)A組定位像的掃描，確定其掃描范圍，預(yù)測(cè)出其所需輻射劑量（DLP）表示；再使用專用手臂托架（專利號(hào)ZL 2018 2 0614969.1），將患者雙手平放于托架平板上并完全伸直為B組，掃描定位像，掃描范圍同A組完全保持一致并記錄（DLP）值；發(fā)現(xiàn)每位患者輻射劑量平均減少19%左右，且通過正式掃描，輻射劑量與預(yù)測(cè)值基本一致。所以，可以得出結(jié)論，胸部CT掃描聯(lián)合專用手臂托架正確擺放雙手位置能有效降低輻射劑量，值得臨床推廣運(yùn)用。

本研究不足之處，因受倫理限制，未對(duì)每位患者進(jìn)行兩次定位像后分別掃描，但筆者認(rèn)為，CT影像技術(shù)不斷更新?lián)Q代，智能最佳技術(shù)已完全成熟，所預(yù)測(cè)出的輻射劑量應(yīng)與實(shí)際掃描數(shù)據(jù)基本相符。