施輝友,崔學(xué)龍,余芳芳,王玉權(quán),曾憲春(通訊作者)
(1貴州省人民醫(yī)院影像科 貴州 貴陽 550002)
(2貴州省人民醫(yī)院腎內(nèi)科 貴州 貴陽 550002)
隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的日益發(fā)展,許許多多的疾病通過CT掃描等影像檢查手段為臨床提供可靠而有力的診斷依據(jù)[1,2]。以胸部CT檢查為例,本院體檢、就醫(yī)患者胸部CT檢查達(dá)200人次/天。因CT掃描是利用X線穿透人體后探測(cè)器接收后成像,其產(chǎn)生的輻射劑量也越來越受到大家的殷切關(guān);作為影像技師,除了利用好現(xiàn)有設(shè)備的低劑量掃描條件以外,正確的體位設(shè)計(jì)也是我們工作的基本點(diǎn),通過對(duì)平時(shí)工作的總結(jié)設(shè)計(jì)出一種CT掃描患者專用手臂托架(專利號(hào)ZL 2018 2 0614969.1),提高了患者的檢查效果和就醫(yī)感受,也不同程度的降低了掃描的輻射劑量。
連續(xù)收集本院行胸部CT檢查患者50例,采用西門子第三代雙源CT掃描儀進(jìn)行掃描,參考管電壓100kVp,管電流50mSv,開啟智能管電壓(CARE kV)及管電流(CARE DOSE-4D)調(diào)節(jié)技術(shù)[3,4]?;颊呷⊙雠P位,頭先進(jìn),調(diào)整檢查床高度對(duì)準(zhǔn)腋中線,進(jìn)床至胸廓入口處,頭足方向掃描[5];A組常規(guī)雙手置于頭頂,掃描定位像,確定掃描范圍,設(shè)備自動(dòng)預(yù)測(cè)出掃描范圍所需輻射劑量并記錄其劑量長度乘積(dose-length product,DLP)值;B組使用專用手臂托架(專利號(hào)ZL 2018 2 0614969.1),將患者雙手平放于托架平板并完全伸直,掃描定位像,掃描范圍同A組完全一致并記錄DLP值;比較兩組預(yù)測(cè)DLP值(以DLP值間接反映掃描輻射劑量)差異。
輻射劑量B組的DLP為(78.76±7.12)mGy.cm,較對(duì)照組的DLP為(97.36±1.68)mGy.cm下降了19%(t=6.87,P=0.000),見表。
表 兩組患者輻射劑量比較(±s,mGy.cm)
表 兩組患者輻射劑量比較(±s,mGy.cm)
分組 n DLP A組 18 97.36±9.01 B組 18 78.76±7.12 t-6.87 P-0.000
目前,減少CT檢查輻射劑量的主要方法是降低掃描條件及運(yùn)用圖像迭代重建算法,最顯而易見的是使用低低管電壓掃描,可使輻射劑量呈指數(shù)衰減。但單純使用低管電壓掃描必然會(huì)造成圖像質(zhì)量的下降,直接影響圖像質(zhì)量及診斷效能。近年來,由于計(jì)算機(jī)迅速發(fā)展,運(yùn)算能力越來越強(qiáng)大,各種迭代重建技術(shù)不斷進(jìn)入CT圖像的歷史舞臺(tái)[6-10]。然而,體位的調(diào)節(jié)往往容易被忽略,特別是CT技師帶教實(shí)習(xí)學(xué)生擺位時(shí),學(xué)生對(duì)檢查部位位置及輻射劑量之間的關(guān)系認(rèn)識(shí)不夠,其中也包括部分經(jīng)驗(yàn)不足的技師;近年來,多數(shù)高端CT設(shè)備都配備CARE DOSE-4D及CARE kV技術(shù),其降低輻射劑量主要有兩種方式;CARE DOSE-4D是操作者定義參考mAs后,系統(tǒng)根據(jù)患者檢查部位和臟器的解剖厚度、密度,估算出各層的mAs,使得各層的噪聲維持在相同或相近的水平;CARE kV是根據(jù)CT檢查目的和受檢者的體型并結(jié)合預(yù)先設(shè)定的圖像質(zhì)量要求,自動(dòng)計(jì)算出不同管電壓下所需管電流的基準(zhǔn)值和變化曲線,基準(zhǔn)值可隨管電壓的變化而變化,同時(shí)計(jì)算CTDlvol、DLP,省去了繁瑣的計(jì)算和對(duì)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)依賴,自動(dòng)啟動(dòng)最佳的管電壓和管電流,實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化降低輻射劑量的同時(shí)提高圖像質(zhì)量[3,11-13];通過掃描定位像,實(shí)時(shí)調(diào)制掃描范圍內(nèi)輻射劑量達(dá)到最佳最佳的圖像質(zhì)量的完美組合。本實(shí)驗(yàn)研究是通過對(duì)A組定位像的掃描,確定其掃描范圍,預(yù)測(cè)出其所需輻射劑量(DLP)表示;再使用專用手臂托架(專利號(hào)ZL 2018 2 0614969.1),將患者雙手平放于托架平板上并完全伸直為B組,掃描定位像,掃描范圍同A組完全保持一致并記錄(DLP)值;發(fā)現(xiàn)每位患者輻射劑量平均減少19%左右,且通過正式掃描,輻射劑量與預(yù)測(cè)值基本一致。所以,可以得出結(jié)論,胸部CT掃描聯(lián)合專用手臂托架正確擺放雙手位置能有效降低輻射劑量,值得臨床推廣運(yùn)用。
本研究不足之處,因受倫理限制,未對(duì)每位患者進(jìn)行兩次定位像后分別掃描,但筆者認(rèn)為,CT影像技術(shù)不斷更新?lián)Q代,智能最佳技術(shù)已完全成熟,所預(yù)測(cè)出的輻射劑量應(yīng)與實(shí)際掃描數(shù)據(jù)基本相符。