CT肺動脈造影中低劑量對比劑的應(yīng)用分析

段佳佳，李 翔（通訊作者）

（昆明市第三人民醫(yī)院 云南 昆明 650041）

在臨床上，肺動脈栓塞是非常兇險的急危重癥，患者病情進(jìn)展迅速，若不能早期確診可導(dǎo)致其迅速死亡。隨著螺旋CT掃描設(shè)備的不斷發(fā)展，掃描速度逐漸提升，CT血管成像（computed tomography angiography，CTA）的圖像質(zhì)量不斷提高，肺動脈CTA的圖像質(zhì)量完全可以滿足肺栓塞的診斷要求，然而，該檢查需注射造影用的碘類對比劑，對比劑量大可誘發(fā)不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致對比劑腎?。–NS），而劑量不足又會影響圖像質(zhì)量，引發(fā)漏診。為此，對CT肺動脈血管造影診斷肺動脈栓塞的對比劑劑量展開研究，以低劑量與常規(guī)劑量對比劑掃描的圖像分別進(jìn)行對比，探討低劑量造影劑在CT肺動脈造影中的可行性。

1 資料與方法

1.1 檢查方法

對本院2018年6月—2018年12月中懷疑有肺動脈栓塞的8例患者，分別標(biāo)記為低劑量和常規(guī)劑量造影劑組（4例患者為一組，常規(guī)劑量組為80ml造影劑，低劑量組為45ml造影劑，造影劑為350mgI/ml的碘海醇），利用GE64排螺旋CT，采用頭先進(jìn)掃描方式，注射速率3.5～5.5ml/s，掃描速度0.4s，層厚層間距為5mm，重建層厚0.625mm，采用團(tuán)注跟蹤技術(shù)，監(jiān)測點(diǎn)設(shè)在上腔靜脈內(nèi)，觸發(fā)閾值設(shè)為100HU（或監(jiān)測點(diǎn)設(shè)在肺動脈干，觸發(fā)閾值設(shè)為50HU，注射完造影劑后接著注射40ml生理鹽水），分別進(jìn)行CT肺動脈血管造影。

1.2 圖像質(zhì)量評價

所采集的數(shù)據(jù)圖像傳至aw4.6后處理工作站，通過2名高年資的診斷醫(yī)師對8例患者的肺動脈CTA圖像行最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、容積再現(xiàn)（vol-ume rendering，VR）、多平面重建（multiple planar reconstruction，MPR）等圖像后處理重建。并對圖像進(jìn)行分析，分別測量主肺動脈干、右肺動脈干、左肺動脈干、肺靜脈及上腔靜脈的CT值并記錄，并對兩組圖像進(jìn)行綜合比較。

2 結(jié)論

常規(guī)劑量造影劑組

低劑量造影劑組

2.1 8 例患者所得圖像均能滿足診斷要求（肺動脈CT值無明顯差異），如圖所示，常規(guī)劑量組上腔靜脈濃度明顯高于低劑量組且有偽影，偽影較大時將影響肺動脈栓塞的診斷，見表。

表 兩組肺血管強(qiáng)化CT值（±s，HU）

表 兩組肺血管強(qiáng)化CT值（±s，HU）

組別 例數(shù) 肺動脈干 左肺動脈 右肺動脈常規(guī)劑量組 4 440±80 427±95 437±77低劑量組 4 432±85 420±83 425±84

2.2 低劑量造影劑可降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生。

3 討論

目前CT肺動脈造影已成為肺動脈栓塞的常規(guī)首選檢查手段，在及時準(zhǔn)確診斷肺栓塞、降低并發(fā)癥及病死率的同時，減少造影劑的使用量已經(jīng)受到廣泛關(guān)注。64排螺旋CT掃描速度快，時間及空間分辨率高，因此，不需要注入大量的對比劑，應(yīng)用相對較少量的對比劑便可得到滿足診斷要求的圖像，而且低劑量對比劑當(dāng)造影劑注射完以相同的速度注射40ml生理鹽水沖刷并推進(jìn)前方造影劑，使造影劑團(tuán)注時保有較高的速度和濃度，保證圖像質(zhì)量，還降低了醫(yī)生做檢查的風(fēng)險。

經(jīng)對比所得圖像，兩組圖像噪聲、信噪比、對比噪聲比和主觀圖像質(zhì)量評分無顯著差異，說明低劑量對比劑所采集的圖像質(zhì)量與常規(guī)劑量對比劑相比并未降低，而且低劑量組由于對比劑量的減少，上腔靜脈CT值明顯低于常規(guī)劑量組（減少不必要的偽影），并降低不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高的安全性。因此，低劑量造影劑在CT肺動脈造影中具有重要的應(yīng)用價值。