3D-ASL三維全腦灌注成像技術(shù)在急性缺血性腦卒中的臨床應(yīng)用

付 鑫，平水靜（通訊作者），宋陽陽，王智超，曹 陽，劉靜靜

（黑龍江省雞西雞礦醫(yī)院 黑龍江 雞西 158100）

急性缺血性腦卒中發(fā)病因素比較復(fù)雜，大多因?yàn)槟X供血相關(guān)血管變窄、受阻等引發(fā)的，損害缺血性腦血管病患者機(jī)體健康和生命健康[1]。3D-ASL三維全腦灌注成像技術(shù)能夠?qū)颊吣X血流灌注狀況予以評(píng)估，屬于新型的容積灌注掃描方式之一[2]。本文將對(duì)3D-ASL應(yīng)用在急性缺血性腦卒中患者的臨床意義予以觀察和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本醫(yī)院診斷的60例急性缺血性腦腦卒中患者（病例選自2019年4月—7月）納入分析數(shù)值指標(biāo)資料，年齡最高74歲，年齡最低41歲，其年齡均值是（58.64±4.57）歲；存在小面積腦梗死的患者有30例，存在大面腦梗死的患者有20例，存在短暫腦缺血的患者有10例；男女之間相比是34:26。

1.2 方法

采取美國(guó)GE 3.OT HDXt MR掃描儀，采用的線圈類型是8通道頭部線圈或是頭頸聯(lián)合線圈。測(cè)定方式包含T1FLAIR檢測(cè)、T2檢測(cè)、T2FLAIR檢測(cè)、DWI（設(shè)置b為1000）檢測(cè)、MRA檢測(cè)。而3D-ASL成像（4分27秒）檢查的相關(guān)參數(shù)是，設(shè)定TR是4595毫秒，設(shè)定TE是10.7毫秒，設(shè)定層厚是4毫米，設(shè)定層距是0毫米，設(shè)定激勵(lì)次數(shù)是3次，設(shè)定標(biāo)記之后的延遲時(shí)長(zhǎng)是1.5秒。予以60例急性缺血性腦卒中患者3D-ASL檢測(cè)，予以斷面掃描檢查，掃描范圍與DWI結(jié)構(gòu)像一致，從顱頂覆蓋至顱底。檢查得到的資料傳輸入AW4.7工作站用大小一致的圓圈，采取鏡像對(duì)稱方法將感興趣區(qū)域予以放置，檢測(cè)CBF值，觀察并分析所有患者的DWI及3D-ASL的CBF圖有無異常予以臨床診斷和分析。

1.3 相關(guān)指標(biāo)

分析3D-ASL三維全腦灌注成像技術(shù)對(duì)急性缺血性腦卒中患者的診斷陽性總計(jì)率，研究急性缺血性腦卒中患者的3D-ASL三維全腦灌注成像技術(shù)診斷結(jié)果、臨床診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 3D-ASL三維全腦灌注成像技術(shù)對(duì)急性缺血性腦卒中患者的診斷陽性總計(jì)率

3D-ASL技術(shù)對(duì)急性缺血性腦卒中患者診斷陽性有32例，診斷陰性有28例，診斷陽性總計(jì)率是53.33%（16/30）見表1。

表1 3D-ASL三維全腦灌注成像技術(shù)對(duì)急性缺血性腦卒中患者的診斷陽性總計(jì)率

2.2 急性缺血性腦卒中患者的3D-ASL技術(shù)診斷結(jié)果、臨床診斷結(jié)果

將臨床診斷結(jié)果用作金標(biāo)準(zhǔn)，采取3D-ASL技術(shù)診斷方式對(duì)急性缺血性腦卒中患者的診斷靈敏性是73.33%（22/30），診斷特異性是66.67%（20/30），見表2。

表2 急性缺血性腦腦卒中患者的3D-ASL三維全腦灌注成像技術(shù)診斷結(jié)果、臨床診斷結(jié)果

3 討論

近幾年，中國(guó)腦血管病發(fā)病人數(shù)增加，缺血性腦卒中占據(jù)66%以上。急性缺血性腦卒中是局灶缺血引發(fā)忽然出現(xiàn)的神經(jīng)功能異常或是視網(wǎng)膜功能異常，急性缺血性腦腦卒中患者容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作情況，對(duì)急性缺血性腦卒中患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害。所以，對(duì)缺血性腦卒中患者予以盡早臨床診斷十分關(guān)鍵，予以評(píng)估[3]。以往，臨床上多采取CTA診斷方式、X線數(shù)字減影診斷方式等予以急性缺血性腦卒中患者臨床診斷，近幾年，作為一種新興的磁共振灌注技術(shù)，憑借其無需對(duì)比劑即可測(cè)量腦血流量的優(yōu)勢(shì)，近年來逐步應(yīng)用于臨床中，尤其對(duì)于缺血性腦血管病的診斷、療效評(píng)價(jià)有很大幫助。采取3D-ASL檢查方法對(duì)急性缺血性腦卒中相關(guān)病灶呈現(xiàn)結(jié)果，3D-ASL檢查方法對(duì)小面積病灶缺乏敏感性。有可能和小面積病灶的病變位置在低灌注區(qū)存在、發(fā)生梗死之后相關(guān)血管的通過時(shí)長(zhǎng)并不確定存在一定關(guān)系；3D-ASL檢查方法對(duì)大面積病灶的呈現(xiàn)中，具有ASL—DWI不匹配區(qū)情況。缺血半暗帶為發(fā)展成腦梗死需要分析的一個(gè)問題，相關(guān)能量代謝保留但血液供應(yīng)被抑制。而且，明確且恢復(fù)缺血半暗帶存在重要治療價(jià)值。

此文有關(guān)數(shù)值指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果中，采用該技術(shù)診斷方式對(duì)急性缺血性腦腦卒中患者的診斷靈敏性高于73%，診斷特異性高于66%。根據(jù)中國(guó)卒中中心建設(shè)指南標(biāo)準(zhǔn)提供早期診斷檢查。利用3D-ASL技術(shù)，能后很好地顯示顱內(nèi)動(dòng)脈急性或慢性狹窄或者閉塞時(shí)側(cè)支循環(huán)的建立，側(cè)支循環(huán)的優(yōu)良與腦血管的好壞有顯著相關(guān)性，好的側(cè)支循環(huán)可以提高血管再通治療的成功率改善缺血區(qū)再灌注，減少梗死面積降低出血性轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)，以及治療前后療效評(píng)估及改善臨床預(yù)后。該技術(shù)應(yīng)用于缺血性腦卒中患者臨床診斷中存在一定安全性，不用運(yùn)用對(duì)比劑，相關(guān)操作比較簡(jiǎn)便，診斷敏感度和診斷特異度都比較高。該技術(shù)的信號(hào)定位相對(duì)比較準(zhǔn)確，收集圖像速率比較快，能夠得到比較高的圖像質(zhì)量，能夠?qū)⑷X血流灌注相關(guān)資料予以提供。3D-ASL技術(shù)的示蹤劑是人體中的水，對(duì)上游血液予以反映，促使自旋弛豫情況變化，予以組織灌注之后完成成像，收集圖像資料，對(duì)組織相關(guān)灌注成像情況予以顯示。待腦組織CBF絕對(duì)值減少至一分鐘10ml/100g到20ml/100g或是皮層區(qū)CBF減少正常值40%、白質(zhì)減少至正常值35%的時(shí)候，則會(huì)導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血現(xiàn)象。急性腦卒中患者接受治療之前及之后，采取ASL對(duì)腦血流灌注情況予以關(guān)注，發(fā)現(xiàn)超急性期缺血性腦卒中患者接受治療的時(shí)候，ASL能夠全程提供與MR圖像上面相關(guān)動(dòng)脈閉塞相同的腦灌注資料。3D-ASL可以對(duì)缺血性腦梗死患者的低灌注情況予以呈現(xiàn)。3D-ASL于腦部疾病患者的臨床診斷中存在重要應(yīng)用價(jià)值，此文有關(guān)測(cè)定結(jié)果和文獻(xiàn)報(bào)告基本一致。

總之，3D-ASL不需采取對(duì)比劑，不存在過敏副作用，存在無創(chuàng)性特點(diǎn)，具有較好安全性，檢測(cè)速率比較快，能夠定量評(píng)定病灶相關(guān)腦血流量絕對(duì)值情況，可以為急性缺血性腦卒中患者的臨床治療提供一定參考，而且，其對(duì)腦血流量改變較為敏感，能夠用作急性缺血性腦卒中患者的常用檢測(cè)序列之一。對(duì)急性缺血性腦卒中患者采取3D-ASL三維全腦灌注成像技術(shù)予以診斷具有重要臨床意義，存在一定臨床診斷優(yōu)勢(shì)。