24h動態(tài)心電圖與常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷起搏器植入術(shù)后心律失常的對比分析

李鶴飛

（云南省大理白族自治州人民醫(yī)院 云南 大理 671000）

起搏器植入術(shù)是治療心血管疾病的一種重要手段，主要用于治療頑固性緩慢心律失常、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等心臟疾病，不過術(shù)后容易出現(xiàn)心功能異常、心律失常等并發(fā)癥，術(shù)后有效監(jiān)測患者病情變化是防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵[1]。本研究分析在診斷起搏器植入術(shù)后心律失常中采用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖與24h動態(tài)心電圖的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年1月—2018年9月期間選取73例行起搏器植入術(shù)患者展開分析。73例患者包括男性41例，女性32例，年齡53～79歲，平均年齡（70.35±5.42）歲；病程3～7年，平均病程（5.21±1.14）年。

1.2 方法

常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖：平臥位下指導(dǎo)患者放松身心，使用美國GE公司生產(chǎn)的MAC800型12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀進(jìn)行描記，設(shè)置25mm/s的紙速，10mm/mV的增益，保持基線平穩(wěn)以避免干擾圖像。進(jìn)行多體位檢查以減少圖像所受干擾。24h動態(tài)心電圖：在檢查前3d停止藥物治療，采用美國生產(chǎn)的Mortara H12型24h動態(tài)心電圖監(jiān)測儀對患者24h內(nèi)心電圖變化進(jìn)行監(jiān)測，患者連續(xù)佩戴24h監(jiān)測儀，記錄患者的12通道24h心電信號，經(jīng)Biox Win處理、分析監(jiān)測圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察統(tǒng)計24h動態(tài)心電圖與常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖對術(shù)后心律失常的檢出情況。（2）所有患者均經(jīng)臨床癥狀、心電圖等綜合檢查確診，以此為依據(jù)觀察計算24h動態(tài)心電圖與常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷心律失常的準(zhǔn)確率、特異度及敏感度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0處理，計數(shù)資料以率表示，組間心律失常檢出率、診斷效能的比較行χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式心律失常檢出率對比

24h動態(tài)心電圖心律失常檢出率為49.32%，與常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖31.51%比較有明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩種診斷方式心律失常檢出率對比[n（%）]

2.2 兩種診斷方式診斷效能對比

常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷準(zhǔn)確率與特異度、敏感度分別為97.26%、97.22%、97.30%，與24h動態(tài)心電圖68.49%、75.00%、62.16%比較有明顯差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩種診斷方式診斷效能對比[%（n/m）]

3 討論

心臟起搏器植入術(shù)的開展使心臟疾病患者病情得到顯著改善，很大程度上延長了患者生存時間，不過雖然心臟起搏器的植入為患者帶來了巨大益處，但也伴隨各種并發(fā)癥，其中心律失常是起搏器植入術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生后可導(dǎo)致心肌缺血，進(jìn)而發(fā)生猝死，故術(shù)后準(zhǔn)確監(jiān)測患者心律失常以及時預(yù)防處理十分重要[2]。

常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖往往治療對某一時間點上的心功能狀態(tài)進(jìn)行觀察記錄，而起搏器植入術(shù)患者術(shù)后心律失常通常呈陣發(fā)性或間歇性，導(dǎo)致該心電圖檢查無法準(zhǔn)確、完全記錄患者一整天的心功能變化，容易出現(xiàn)心律失常誤診、漏診現(xiàn)象[3]。24h動態(tài)心電圖的開展與應(yīng)用有效彌補(bǔ)了常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖的缺點，24h動態(tài)心電圖能夠持續(xù)監(jiān)測患者24h內(nèi)心臟活動狀態(tài)，對心功能變化進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，及時發(fā)現(xiàn)病情發(fā)展情況，還嫩鞏固有效反應(yīng)心律失常發(fā)作頻率、持續(xù)時間，結(jié)合患者癥狀進(jìn)行綜合評估可獲取更準(zhǔn)確的心功能病理變化，而且24h動態(tài)心電圖在患者安靜、活動狀態(tài)下均可進(jìn)行監(jiān)測，可有效避免漏診，通過同步分析患者日?；顒优c病情變化的關(guān)系，能夠為預(yù)后的改善提供依據(jù)。

本研究通過比較常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖與24h動態(tài)心電圖的應(yīng)用效果發(fā)現(xiàn)，24h動態(tài)心電圖的心律失常檢出率比常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖明顯更高，準(zhǔn)確率、特異度及敏感度也明顯高于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，充分證明24h動態(tài)心電圖應(yīng)用效果顯著。

綜合上述，24h動態(tài)心電圖診斷起搏器植入術(shù)后心律失常檢出率較常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖高，且準(zhǔn)確率及敏感度、特異度較好，可作為首選診斷方法。