CT血管造影與MR血管造影對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷價(jià)值的對(duì)比研究

臧任麗

（山東省濱州市中心醫(yī)院結(jié)防院影像中心 山東 濱州 251700）

臨床上針對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷多依靠血管造影進(jìn)行，常見(jiàn)CT、MR、數(shù)字減影等血管造影方法，其中數(shù)字減影方法與病理診斷符合率較高，故此臨床上多以該項(xiàng)方法為金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)操作，且耗時(shí)長(zhǎng)，價(jià)格昂貴等特點(diǎn)，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不但發(fā)展CT、MR已成為診療的主要方法，本次對(duì)這兩種方法的診斷價(jià)值進(jìn)行研究，以便為臨床提供更高的價(jià)值[1]。隨機(jī)選擇58例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，給予其CT血管造影與MR血管造影，觀察診斷符合率，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院（2016年8月—2018年8月）接收的58例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，以數(shù)字減影血管造影為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組診斷價(jià)值。男：30例，女：28例；年齡：25～75歲，平均：49.8±22.2歲；26例短暫性意識(shí)障礙患者，8例持續(xù)昏迷患者，6例動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者，4例癲癇患者，4例精神異?；颊撸?5例腦膜刺激征陽(yáng)性患者，40例視盤水腫患者，9例眼底出血患者，19例單側(cè)病理刺激征陽(yáng)性患者，11例雙側(cè)病理刺激征陽(yáng)性患者，分析患者臨床資料，符合研究相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)P＞0.05，待患者了解相關(guān)注意事項(xiàng)后可實(shí)施研究。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以《神經(jīng)病診療學(xué)》為依據(jù)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①依從性較好患者；②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)患者；③腦出血患者；④蛛網(wǎng)膜下腔出血患者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重臟器組織損傷患者；②依從性較差患者；③近半年行顱腦手術(shù)患者；④其他腦部疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)字減影血管造影 儀器：西門子造影機(jī)，對(duì)比劑：碘海醇，方法：于右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，后置入導(dǎo)管套鞘，并使用肝素進(jìn)行抗凝，將導(dǎo)管置于雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈處，注射碘海醇進(jìn)行造影，從正、側(cè)、斜多個(gè)角度采集圖像資料，以確保檢查結(jié)果[2]。

1.2.2 CT血管造影 儀器：德國(guó)西門子64層螺旋CT掃描儀，設(shè)置參數(shù)：電壓：120kV；電流：500mA；層厚：0.625mm；螺距：0.969；轉(zhuǎn)速：0.4s/周；床速：19.37mm/s，方法：首先采用常規(guī)方法對(duì)顱腦進(jìn)行平行掃描，后注射造影劑（20ml）+生理鹽水（20ml）速度：5ml/s，對(duì)雙側(cè)頸動(dòng)脈充盈時(shí)間進(jìn)行觀察，后聯(lián)合增強(qiáng)掃描實(shí)施整體掃描。在此基礎(chǔ)上建立靜脈通道，并使用高壓注射器注入顯影劑（劑量：60ml，速度：5ml/s）、生理鹽水（劑量：40ml，速度：5ml/s）。圖像借助最大密度投影容積進(jìn)行重現(xiàn)或重建[3]。

1.2.3 MR血管造影 儀器：德國(guó)西門子1.5T核磁共振儀，方法：采用時(shí)間飛躍法（TOF）行MRA掃描選用頭部線圈，在矢狀位、橫軸位進(jìn)行定位，并進(jìn)行T1WI、T2WI掃描，間距：0.1～1.2mm，層厚：5～6mm，在胼胝體上方3cm水平至后顱窩水平范圍內(nèi)實(shí)施掃描。圖像借助最大密度投影設(shè)備進(jìn)行重建[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 診斷符合率評(píng)估 以數(shù)字減影血管造影為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察MR、CT血管造影的符合率，并進(jìn)行對(duì)比。

1.3.2 圖像質(zhì)量評(píng)估 由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)師、檢驗(yàn)室醫(yī)師對(duì)圖像瘤頸寬度、瘤體直徑情況進(jìn)行細(xì)致觀察，協(xié)商后進(jìn)行診斷。

1.3.3 檢出情況評(píng)估 觀察＜3mm、3～6mm、6～9mm、＞9mm范圍動(dòng)脈瘤體直徑的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率

診斷符合率評(píng)估，詳見(jiàn)表1。數(shù)據(jù)顯示：CT組高于MR組。

表1 診斷符合率評(píng)估（n\%）

2.2 圖像質(zhì)量

圖像質(zhì)量評(píng)估，詳見(jiàn)表2。數(shù)據(jù)對(duì)比顯示：無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)圖1～3。

表2 圖像質(zhì)量評(píng)估（±s，mm）

表2 圖像質(zhì)量評(píng)估（±s，mm）

組別 例數(shù) 瘤頸寬度 瘤體直徑數(shù)字減影 58 5.25±1.41 11.88±3.18 CT 58 5.90±1.52 11.85±3.08 MR 58 5.55±1.53 12.11±3.22 t-1.2359 0.4443 P-0.2190 0.6576

圖1

圖2

圖3

2.3 檢出情況

檢出情況評(píng)估，詳見(jiàn)表3。數(shù)據(jù)顯示：CT組＜3mm檢出范圍占比高于MR組。

表3 檢出情況評(píng)估[n（%）]

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，且是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔自發(fā)性出血的主要原因，該項(xiàng)疾病是動(dòng)脈壁發(fā)生病變向外膨出后形成組織擴(kuò)張，且擴(kuò)張呈永久性、局限性，疾病早期瘤體直徑較小未出現(xiàn)破裂時(shí)，無(wú)明顯臨床癥狀，隨著瘤體直徑的擴(kuò)張出現(xiàn)頭痛等癥狀。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，該項(xiàng)疾病首次發(fā)病死亡率在30%以內(nèi)，治療1年在次復(fù)發(fā)時(shí)，死亡率高達(dá)85%左右，且具有極高致殘率，故此及早實(shí)施正確診斷對(duì)改善患者預(yù)后具有較大的意義。

以數(shù)字減影血管造影為金標(biāo)準(zhǔn)研究數(shù)據(jù)中，CT組、MR組診斷符合率為84.48%、77.59%，圖像質(zhì)量對(duì)比無(wú)差異，CT組在＜3mm直徑范圍內(nèi)檢出結(jié)果較高，這與張恒[5]研究一致。分析：數(shù)字減影血管造影在探查瘤體起源和載體上價(jià)值顯著，且該方法在臨床上多應(yīng)用于手術(shù)指導(dǎo)和治療，在分辨動(dòng)脈瘤狀態(tài)上存在不足。CT造影具有操作簡(jiǎn)單、掃描快、價(jià)格低的優(yōu)勢(shì)，在臨床上應(yīng)用較方便，該方法掃描完畢，使用三維技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行重建，可以清晰的顯示血管具體解剖結(jié)構(gòu)，且CT造影對(duì)瘤體位置、大小、形態(tài)、破裂情況等顯示清晰程度較高，對(duì)病情危重等患者適用性高，隨著臨床圖像技術(shù)的不斷提升，CT造影掃描層間距逐漸縮小，明顯提高對(duì)微小瘤體的檢出，但由于對(duì)比劑注射后對(duì)血管壁造成的刺激，方法自身存在的容積效應(yīng)，CT造影分辨力與數(shù)字減影相比還較低[6]。MR造影可以從多個(gè)角度對(duì)動(dòng)脈瘤情況進(jìn)行觀察，且不會(huì)對(duì)機(jī)體造成任何損傷，但檢查所需時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于病情較重、躁動(dòng)程度高的患者適用性不強(qiáng)，且MR造影檢查無(wú)法清晰顯示血管內(nèi)血流情況，在對(duì)瘤體直徑較大的病灶檢查過(guò)程中受血液渦流的干擾，還會(huì)出現(xiàn)圖像丟失情況，對(duì)圖像質(zhì)量產(chǎn)生影響[7]。

綜合上述，以數(shù)字減影血管造影為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)對(duì)比顯示在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤檢出中CT血管造影有一定優(yōu)勢(shì)，針對(duì)直徑、范圍較小的腫瘤檢出結(jié)果較高，且金標(biāo)準(zhǔn)診斷符合率較高，值得實(shí)施，但MR血管造影具有零輻射的優(yōu)勢(shì)，故此在臨床檢驗(yàn)過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者具體情況實(shí)施檢驗(yàn)，以確保為臨床診斷提供最佳依據(jù)。