核磁共振成像診斷膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板撕裂的作用分析

錢(qián)衛(wèi)學(xué)

（吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院<吳江第二人民醫(yī)院>放射科 江蘇 蘇州 215221）

膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板撕裂是臨床外科、骨科疾患之一，主要由扭轉(zhuǎn)外力導(dǎo)致[1]。患病后，患者膝關(guān)節(jié)半月板部位可出現(xiàn)不同程度疼痛感，如未能得到及時(shí)有效治療，便會(huì)對(duì)其關(guān)節(jié)骨面及正?；顒?dòng)能力造成威脅。目前臨床針對(duì)膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板撕裂患者主要采用關(guān)節(jié)鏡、核磁共振成像及CT等措施實(shí)施診斷，但具體診斷措施的選取有待考證[2]。臨床指出，在膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板撕裂患者中采用核磁共振成像診斷具有顯著效果，能夠準(zhǔn)確對(duì)損傷情況及嚴(yán)重程度進(jìn)行反映，協(xié)助臨床對(duì)其病情進(jìn)行確診，并根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)制定治療措施，從而對(duì)其健康提供保障。本院圍繞上述理論開(kāi)展研究，就100例膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板撕裂患者采用核磁共振成像診斷，旨在為明確核磁共振成像診斷膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板撕裂的作用，整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2017年1月—2018年11月收治的疑似膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板撕裂患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板撕裂診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）存在不同程度疼痛感及活動(dòng)受限；（3）均接受核磁共振成像診斷及關(guān)節(jié)鏡診斷；（4）明確研究主題及自愿參與診斷工作；（5）簽署知情同意書(shū)；（6）研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神系統(tǒng)疾病；（2）合并嚴(yán)重臟器功能受損；（3）抗拒或抵觸診斷工作；（4）合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或認(rèn)知障礙；（5）參與其他研究者。其中男性65例，女35例，年齡15～45歲，平均（30.4±1.4）分，病程1～13個(gè)月，平均（6.5±0.5）歲。

1.2 方法

均接受關(guān)節(jié)鏡診斷及核磁共振成像診斷。

1.2.1 關(guān)節(jié)鏡診斷 采用美國(guó)Stfyker關(guān)節(jié)鏡對(duì)患者實(shí)施檢查，指導(dǎo)患者取仰臥位，保持膝關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)；給予連續(xù)硬膜外麻醉輔助檢查工作開(kāi)展，對(duì)患者患肢采用止血帶進(jìn)行止血，以常規(guī)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)入路，根據(jù)半月板實(shí)際情況進(jìn)行分級(jí)。

1.2.2 核磁共振成像診斷 采用聯(lián)影uMR560超導(dǎo)型1.5T磁共振掃描儀對(duì)患者實(shí)施診斷工作，指導(dǎo)患者取仰臥位，由患者膝關(guān)節(jié)表面接受并固定線(xiàn)圈，實(shí)施常規(guī)冠狀面、矢狀面掃描。其中冠狀面序列為：SET1WI；TR為562ms、TE為22ms；STIR：TR為3600ms；TE=71ms；TI為900ms；層厚為4mm；層間距為0.4mm；FOV為180mm×220mm，矩陣為256×256。矢狀位序列為WSE PDWI；TR為2000ms；TE為17ms；T2WI：TR為3890ms；TE為99ms；層厚為4mm；層間距為0.4mm；FOV為170mm×170mm；矩陣為256×256。

1.3 研究指標(biāo)

觀(guān)察關(guān)節(jié)鏡診斷及核磁共振成像診斷結(jié)果，記錄核磁共振成像診斷膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板撕裂的敏感性和準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采取t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果，100例疑似膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板撕裂患者中89例為陽(yáng)性，占（89.00%），11例為陰性，占（11.00%）；經(jīng)核磁共振成像診斷結(jié)果顯示，有98例為陽(yáng)性，占（98.00%），2例為陰性，占（2.00%）；檢出率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。核磁共振成像診斷準(zhǔn)確率為98.00%，敏感性為100.00%，見(jiàn)表。

表 關(guān)節(jié)鏡及核磁共振成像診斷結(jié)果觀(guān)察[n（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板又稱(chēng)為盤(pán)狀軟骨，是由于半月板形狀異常、較之于正常的半月板大而厚，在體部呈盤(pán)狀而得名[4]。據(jù)臨床資料記載，膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板撕裂發(fā)生率較少，日本及韓國(guó)等地發(fā)生率約為骨科患者的26%，而且其他國(guó)家發(fā)生率則不到1%。目前該疾病具體發(fā)生機(jī)制不明，可能由扭轉(zhuǎn)外力導(dǎo)致?；疾『蠡颊呖沙霈F(xiàn)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛、彈響、滲出等，隨疾病不斷發(fā)展，患者膝關(guān)節(jié)兩骨面磨損不斷加重，對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能及活動(dòng)功能造成嚴(yán)重影響。

目前，臨床針對(duì)膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板撕裂患者診斷措施包括關(guān)節(jié)鏡、核磁共振成像及CT等，其中關(guān)節(jié)鏡為疾病基礎(chǔ)診斷措施[5]，通過(guò)置入直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀(guān)察；診斷工作中，診斷人員將裝有透鏡的一根細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，顯示器可見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行反映，具有切口小、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[6]。核磁共振成像是隨著科技水平及醫(yī)療技術(shù)不斷提高而應(yīng)用于臨床的診斷措施，對(duì)于軟組織具有較高的分辨率，能夠多方位多層次成像對(duì)機(jī)體內(nèi)部組織進(jìn)行反應(yīng)，且具有無(wú)創(chuàng)、高清等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果，100例疑似膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板撕裂患者采用關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果，其中檢出率為（89.00%），采用核磁共振成像診斷檢出率為（98.00%），核磁共振成像診斷檢出率高于關(guān)節(jié)鏡診斷，符合率及敏感性均處于較高水平，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床將核磁共振成像應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板撕裂患者診斷中[7]，能夠充分發(fā)揮核磁共振成像診斷優(yōu)點(diǎn)，清晰反映半月板撕裂程度及撕裂類(lèi)型，并盡可能縮短診斷過(guò)程盡快介入治療；而臨床中有2例患者出現(xiàn)誤診，其原因在于盤(pán)狀半月板與關(guān)節(jié)囊之間存肌腱及脂肪等組織，導(dǎo)致診斷過(guò)程中序列影響表現(xiàn)不均勻，從而影響醫(yī)師的診斷。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板撕裂診斷中采用核磁共振成像具有顯著效果，準(zhǔn)確度及敏感性均處于較高水平，臨床價(jià)值顯著，值得應(yīng)用于臨床推廣采納。