婦科急診超聲診斷臨床意義新探討

蔡貴榕

（四川成都金牛區(qū)婦幼保健院 四川 成都 610000）

超聲檢測儀器在科學進步的背景下不斷進步，從而使得超聲在臨床應用范圍也逐步擴大，超聲診斷具備準確程度高、清晰以及操作方便等優(yōu)勢，特別是針對婦科急診疾病患者群體而言，超聲檢查能夠在短時間內(nèi)完成掃描并得到結果，準確程度偏高，為患者治療的預后提供良好保障。婦科急腹癥是婦科急診疾病中較為常見的類型[1]，發(fā)病突然且在短時間內(nèi)會明顯惡化，更是需要臨床的高度重視。為更系統(tǒng)了解超聲診斷對婦科急診疾病患者的臨床意義，將本院近年收治此類患者相關臨床數(shù)據(jù)進行整理后報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院2018年1—12月收治婦科急診患者群體為分析對象，從中隨機抽取100例。年齡在17～58歲間，平均為（34.8±2.7）歲。患者均存在下腹部疼痛、墜脹、鈍痛等情況，程度不一。所有患者均對本次研究內(nèi)容知情并表示自愿配合。

1.2 檢查方法

本文所用儀器為EUB-400全數(shù)字超聲診斷儀，將腹部的凸陣探頭設置為3.5MHz。受檢時讓患者保持仰臥體位，確認膀胱處于適當充盈的狀態(tài)，對患者進行腹部掃描檢查，檢查過程中重點了解子宮的體積大小、形態(tài)、附件狀況以及內(nèi)部回聲情況等，對于雙附件的基礎性質(zhì)進行重點的掃查了解。確認是否存在包塊，如果存在包塊其與子宮卵巢的聯(lián)系，包塊的形態(tài)、內(nèi)部結構、病變組織的內(nèi)部結構以及周圍的血流情況等，檢查是否存在盆腔積液，如果存在積液量為多少，如有必要對患者應用全腹掃描檢查，或者在排尿之后進行對比檢查。

1.3 統(tǒng)計學方法

對于實驗所需要應用統(tǒng)計學分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS20.0進行處理，計量、計數(shù)資料分別應用t以及χ2檢驗，并通過（±s）與[n（%）]做描述，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

超聲診斷檢查所得圖像與手術病理確診進行比較，檢出率差異并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表。

表 婦科急診超聲檢查與術后病理診斷準確性比較[n（%）]

3 討論

在婦科急診臨床上以急腹癥的發(fā)病率相對較高，類型頻繁，臨床癥狀多變，治療手段也需要根據(jù)病情而更具針對性，常見于生育期年齡階段。在婦科常見的急腹癥類型包括子宮穿孔、急性盆腔炎、卵巢黃體破裂、不全流產(chǎn)等。誘發(fā)婦科急腹癥的因素存在多種，每種疾病的發(fā)病機制各有不同，病情在短時間內(nèi)惡化，對患者的身體健康會造成嚴重威脅，如果對于急診婦科收治患者通過臨床癥狀和體征并結合常規(guī)輔助檢查，在鑒別診斷的時候便可能缺乏特異性和典型性，導致確診難度較大，因此早期的準確診斷是對急診婦科收治患者預后質(zhì)量保障的重要前提。當前對婦科急診收治患者應用超聲檢查是頻率較高、范圍較廣的一種，根據(jù)檢查過程的不同可分為經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲兩種，其中腹部彩超能夠給檢查者提供廣泛的超聲操作視野，對于操作也沒有過于嚴格的要求，在其掃描下能夠了解到受檢者腹腔臟器還有周圍組織的關聯(lián)性，整個檢查并不會對患者造成創(chuàng)傷，腹部探頭的頻率設置相對較低，不會近距離接觸病變位置，這就導致了所得圖像的分辨率難以滿足檢查要求，所得圖像也相對較為模糊，同時在檢查過程中會受到存在于腸道的氣體、腹部瘢痕組織等因素干擾，患者在受檢之前要保持膀胱的充盈狀態(tài)，包塊體積不大，這都增加了探查的難度，使得婦科急診收治患者應用該手段檢查過程中發(fā)生誤診漏診事件并不少見。

在本次研究中超聲檢查對婦科急診患者檢查后準確率為96.0%，兩者差異統(tǒng)計學軟件處理后提示并無意義（P＞0.05）。

當前對婦科急診疾病患者應用超聲檢查是臨床常見的輔助檢查手段，根據(jù)具體的檢查路徑差異可將其分為經(jīng)陰道超聲檢查、經(jīng)腹部超聲檢查[2]。其中經(jīng)腹部超聲檢查具備較大的掃查范圍，對于臟器的病變情況能夠直觀、動態(tài)的觀察，不會受到成像分層的負面影響，大部分較為典型的疾病所得圖像均有較高的特異度和靈敏度，有助于準確鑒別，如受檢對象存在體型肥胖或者聲像圖并不典型的情況，應用經(jīng)腹部超聲檢查具備一定的局限性，也是導致誤診漏診的主要原因。而經(jīng)陰道超聲檢查探頭頻率可設置相對較高，通過陰道壁直接對患者病情進行探查，和宮頸、后宮窿等臟器相緊貼[3-6]，且探頭處在聲場區(qū)域附近，不會出現(xiàn)嚴重聲衰情況，所得圖像清晰程度較高。

①異位妊娠屬于妊娠早期常見并發(fā)癥，風險程度偏高，應用超聲診斷后檢出率極高，聲像圖表現(xiàn)為子宮有所增大，內(nèi)膜增厚，部分可有假孕囊存在[7]。在對此類疾病診斷的時候需要與以下疾病有所鑒別：急性盆腔炎、黃體破裂、急性闌尾炎。②各類型流產(chǎn)。主要以停經(jīng)后腹痛以及陰道流血為臨床癥狀，超聲圖像提示可在宮內(nèi)妊娠囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)有胚胎、胚芽，體積與孕周相符合，可發(fā)現(xiàn)胎心搏動，子宮壁與胚囊之間存在有云霧狀的暗區(qū)。③急性盆腔炎。主要臨床癥狀為白帶異常增加，下腹部疼痛，月經(jīng)不規(guī)律[8]。超聲圖像提示為子宮稍微增大，附件區(qū)域存在不均勻的包塊，邊界不清晰，形態(tài)并無規(guī)則性并和周圍組織存在粘連，宮腔和盆腔當中存在積液，量不大。④黃體破裂。常見于育齡期女性，主要臨床癥狀為下腹部疼痛，肛門墜脹感。超聲圖像提示患者子宮體積大小并無異常，患側的卵巢體積有所增加，在附件區(qū)發(fā)現(xiàn)有混合型回聲，包塊形態(tài)不規(guī)整不均勻，邊界不清晰[9]，可在盆腹腔發(fā)現(xiàn)有積液存在。⑤卵巢囊腫蒂扭轉。超聲圖像提示患者卵巢體積整體呈現(xiàn)出彌漫性增大變化，在附件區(qū)域發(fā)現(xiàn)有囊性或者是囊實性包塊，表現(xiàn)出不均勻的回聲，大部分存在于宮底前方[10]。⑥子宮內(nèi)膜異位癥。超聲圖片提示子宮后方還有兩側存在包塊，囊壁相對較厚且粗糙，邊界不清晰。⑦子宮穿孔。超聲圖像提示子宮壁肌層回聲表現(xiàn)出連續(xù)性中斷的情況，在子宮肌層還有宮腔內(nèi)可發(fā)現(xiàn)有腸管樣回聲狀態(tài)[11]。

對婦科急診患者在判斷病情的時候不能單純的依靠影像學手段，還應該要綜合各種情況，考慮患者的病史，雖然超聲檢查具有可靠安全，操作簡便的優(yōu)勢，但一個合格的超聲科醫(yī)生要對自己有嚴格的要求，能夠全面掌握婦科疾病的典型臨床癥狀以及病情發(fā)展狀態(tài)，以超聲檢查圖像為引導，做出合理的判斷。

綜上所述，對婦科急診患者應用超聲手段檢查并診斷對病情判斷有重要引導價值，同時制定治療方案與調(diào)整細節(jié)時通過參考超聲圖像內(nèi)容能夠更具針對性，值得臨床應用。