大柴胡湯聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理對急性膽囊炎的臨床觀察

蔣晶鑫

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胰膽外科，遼寧 沈陽 110001）

急性膽囊炎在臨床上具有較高的發(fā)病率，其會導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)強(qiáng)烈腹痛，引發(fā)急性膽囊炎出現(xiàn)的主要原因?yàn)榧?xì)菌感染、膽囊管梗阻、局部化學(xué)刺激等。急性膽囊炎發(fā)病后若未及時(shí)有效治療，會導(dǎo)致慢性膽囊炎，病程遷延，反復(fù)發(fā)作。從中醫(yī)角度來看，急性膽囊炎屬“脅痛”“膽脹”等范疇，主要病機(jī)為腑氣不通、肝膽濕熱，有報(bào)道，中醫(yī)在急性膽囊炎的治療中具備獨(dú)特優(yōu)勢［1］。隨著中醫(yī)學(xué)理論的廣泛應(yīng)用，中醫(yī)護(hù)理也逐漸得到臨床重視。本研究探討大柴胡湯加減聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理對急性膽囊炎的療效影響，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年5月我院收治的急性膽囊炎患者100例，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組和觀察組，各50例。對照組男28例，女22例；年齡26~78歲，平均年齡48.3歲；病程1~3 d，平均（1.8±0.3）d。觀察組男26例，女24例；年齡24~79歲，平均年齡48.5歲；病程1~3 d，平均（1.9±0.5）d。2組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合WHO制定的急性膽囊炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》膽脹的證候特點(diǎn)［3］；對本次研究內(nèi)容知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；急性化膿性膽囊炎；急性穿孔性膽囊炎；合并急性胰腺炎；認(rèn)知障礙；精神異常。

1.4 研究方法 全部患者開展禁食、補(bǔ)液、補(bǔ)充維生素、抗感染等常規(guī)治療，采用大柴胡湯進(jìn)行加減治療，方藥組成：延胡索、大棗、黃芩、白芍、柴胡、枳實(shí)各9 g，生姜、法半夏、木香各6 g，生大黃3 g（后下）。若癥狀較為嚴(yán)重則加用郁金9 g，生大黃劑量增加6~9 g；若存在黃疸癥狀則加用虎杖15 g，茵陳蒿9 g；腹痛間斷持續(xù)發(fā)作，則加用使君子、檳榔、苦楝皮各10 g。以水煎煮至300 mL，分2次服用，早晚各1次。共治療14 d。

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教，心理干預(yù)，用藥指導(dǎo)，為患者提供舒適住院環(huán)境等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）證候施護(hù)：①右脅脹滿、疼痛：密切監(jiān)測病情變化，進(jìn)餐后適當(dāng)運(yùn)動，預(yù)防便秘。對腹部順時(shí)針按摩，并取腎俞、中脘、神闕、脾俞開展穴位敷貼，取肝、膽、大腸和交感開展耳穴貼壓；②胸悶噯氣：進(jìn)餐后減少平臥，減少嘔吐癥狀，飯前姜片舌下含服；按摩合谷、膽囊、中脘等穴位；選取肝俞、膽俞、中脘、足三里開展穴位敷貼；③納差：觀察舌苔舌質(zhì)和飲食情況，做好口腔衛(wèi)生工作；選取胃俞、足三里、中脘開展穴位敷貼；選取小腸、大腸、脾、胃、神門開展耳穴貼壓。（2）情志調(diào)理：怒傷肝，肝膽相表里，肝氣郁結(jié)將會引發(fā)機(jī)體肝疏泄紊亂，開展開郁理氣治療。有效的病房巡視，積極主動的溝通交流，盡快消除患者負(fù)面情緒。播放喜愛的音樂，指導(dǎo)深呼吸、肌肉放松等，平復(fù)心情，提高治療配合度。（3）飲食指導(dǎo)：疾病的發(fā)生會導(dǎo)致患者情緒頻繁變化，由此使得機(jī)體功能失調(diào)，或飲食不節(jié)，使機(jī)體膽汁不循腸道，消化功能減弱明顯。建議清淡易消化的低脂飲食，并遵循少食多餐的原則，減少生冷、辛辣、油膩的食物食用。多吃白菜、苦瓜、芹菜、絲瓜等疏肝利膽食物，可多食用新鮮水果蔬菜，不可采用南瓜、豆類、紅薯等壅阻氣機(jī)的食物。肝膽濕熱證可多采用清熱祛濕食物進(jìn)行食用，如冬瓜、薏苡仁、黃瓜；瘀血阻滯證可多采用活血化瘀食物進(jìn)行食用，如山楂、紅棗等；肝膽火毒證患者可多采用清熱瀉火食物進(jìn)行食用，如苦瓜、菊花、冬瓜等。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組臨床療效、護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量水平。生活質(zhì)量采用SF-36量表評價(jià)，軀體功能評分10~30分，軀體角色評分4~8分，社會功能評分2~10分，心理健康評分5~30分，評分越高則生活質(zhì)量越好。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀（右脅脹痛、納呆、噯氣等）基本消失，體征恢復(fù)正常，則為顯效；臨床癥狀得以明顯改善，體征基本恢復(fù)正常，則為有效；臨床癥狀無改善甚至加重，則為無效［4］?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，分為滿意、基本滿意和不滿意，總滿意度=（滿意+基本滿意） 例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 17.0。（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)；率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行 х2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組急性膽囊炎患者臨床療效 觀察組療效總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組急性膽囊炎患者護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組急性膽囊炎患者護(hù)理滿意度比較 [例(%)]

2.3 2組急性膽囊炎患者生活質(zhì)量 干預(yù)前，2組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 2組急性膽囊炎患者干預(yù)前后生活質(zhì)量水平比較（x±s，分）

3 討論

從中醫(yī)角度來看，膽囊炎的辨證主要為肝膽濕熱或濕熱蘊(yùn)結(jié)，隨著病情的發(fā)展，其可能成為肝膽膿毒證。病機(jī)為外邪入侵，或飲食不節(jié)，濕熱之邪在肝膽蘊(yùn)結(jié)，濕濁內(nèi)生化熱，阻遏肝膽而成。因此在對其開展治療時(shí)，治療原則應(yīng)遵循利膽清熱、疏肝利膽。大柴胡湯來源于《金匱要略》，可發(fā)揮有效的疏肝清熱、通里攻下的功效。大柴胡湯可發(fā)揮有效的抗炎，減少機(jī)體胰腺分泌，使機(jī)體膽管和胰管壓力降低的作用。方中所用柴胡可發(fā)揮和解少陽、疏肝解郁的功效；黃芩可發(fā)揮清泄去熱的功效，和柴胡共同作為君藥；大黃可發(fā)揮清泄肝膽經(jīng)熱，清腸清毒，調(diào)節(jié)胃腸道蠕動的功效。除此之外，大黃還可使機(jī)體膽道口括約肌痙攣得到解除，從而使膽汁排泄得到促進(jìn)，并發(fā)揮抗炎功效；枳實(shí)可瀉陽明濕熱，理氣通腑，和大黃共同作為臣藥；木香可發(fā)揮行氣止痛、調(diào)中導(dǎo)滯的功效，同時(shí)也能夠使膽道口括約肌變得更為松弛；延胡索可發(fā)揮活血止痛的功效；白芍可發(fā)揮斂陰和營，緩急止痛的功效，可防止柴胡對陰血造成耗損；生姜、半夏可發(fā)揮調(diào)理胃氣，降逆止嘔的功效，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可和營衛(wèi)而行津液，并對諸藥進(jìn)行調(diào)和，共同作為佐使。諸藥合用，可發(fā)揮顯著的清利氣血、通腑解熱的功效，從而使急性膽囊炎癥狀得到顯著改善。本次研究結(jié)果顯示，2組應(yīng)用大柴胡湯加減治療后，治療總有效率超過80%，提示大柴胡湯可有效治療急性膽囊炎，這與前人的研究報(bào)道相符［5］。

本次研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組治療總有效率、護(hù)理滿意度以及生活質(zhì)量評分均更高，提示中醫(yī)護(hù)理的加用可有效提高急性膽囊炎患者的疾病治療效果、護(hù)理滿意度以及生活質(zhì)量水平?？赡苡捎谥嗅t(yī)護(hù)理中情志調(diào)節(jié)的開展可改善患者肝臟疏泄功能，使膽汁排泄得到促進(jìn)，緩解負(fù)面情緒，使其能夠積極接受治療；證候施護(hù)的開展可使癥狀得到針對性緩解，減輕痛苦和不適感，有利于生活質(zhì)量的提高；飲食護(hù)理的開展可使大便保持通暢，避免患者飲食不當(dāng)而造成脹氣不適等情況的發(fā)生，且中醫(yī)食療對于癥狀改善也具有積極意義。

綜上所述，大柴胡湯加減聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理可有效提升急性膽囊炎的治療效果，并可提高患者的生活質(zhì)量水平和護(hù)理滿意度。