護理干預對中風偏癱患者的影響效果分析

李彩琴

（慶陽市中醫(yī)醫(yī)院康復科，甘肅 慶陽 745000）

中風偏癱是常見的中風后遺癥。它是指一側肢體肌力減退、活動不利或著完全不能活動。偏癱患者常伴有同側肢體的感覺障礙，如疼痛不覺、冷熱不知等［1］。腦卒中后中樞神經系統(tǒng)在能力和結構上存在功能和代償重組自然恢復的能力，早期的系統(tǒng)專業(yè)化個性護理可為創(chuàng)造損傷神經修復或代償條件，從而使得遭到破壞的運動反射弧在良好條件的刺激下重新建立起來。早期的系統(tǒng)專業(yè)化個性護理可以很大程度上減少關節(jié)脫位、關節(jié)攣縮畸形、肌肉萎縮、足內翻或下垂等，藥物在這方面的作用明顯弱于系統(tǒng)的專業(yè)化個性護理。因此，早期系統(tǒng)的專業(yè)化個性護理對中風偏癱患者肢體運動功能恢復生活質量的提高都有著重要的意義。此次研究通過常規(guī)護理和更專業(yè)個性化的護理進行比較，說明專業(yè)個性化的護理對中風偏癱患者的顯著療效。本次收集兩年來本院46例中風偏癱患者進行分組比較，分析其療效數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月—2018年10月中風偏癱患者46例，隨機分成對照組和觀察組，每組23例。對照組男12例，女11例；平均年齡45.8歲。觀察組男13例，女10例；平均年齡47.2歲。2組患者在年齡、性別、地域等一般資料方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），因此具有可比較性。

1.2 納入標準 （1）符合《中風病診斷與療效評定標準》［2］判定標準的患者；（2）自愿參加本次研究的患者。

1.3 護理措施 對照組無特殊處理，按照醫(yī)囑采用常規(guī)護理模式。觀察組則在常規(guī)護理的基礎上對患者進行系統(tǒng)的專業(yè)個性化處理。具體措施如下。

1.3.1 心理引導 中風偏癱患者的心理落差比較大，中風偏癱的患者，往往最關心的問題，就是肢體功能能否恢復，部分患者因為肢體功能減弱或喪失，日常生活不能自理，從而心理苦悶、自卑，常常為一點不必要的小事而感到苦悶；也有部分患者因為經過一段時間治療，但效果不明顯，從而失去信心，感到煩惱和急躁；這些都說明大部分患者產生心理障礙，需要及時的進行心理干預引導。所以在護理時候，必須及時注意患者的情緒變化，給予相應的心理疏導、鼓勵和支持，讓患者正確認識自身的癥狀，了解自身疾病的轉歸及相關功能鍛煉的意義，以增強信心。

表1 2組中風偏癱患者ADL、SAS、SF-36生活質量評價比較 （x±s，分）

1.3.2 定期變換體位 由于中風偏癱患者的運動功能在一定程度上受到影響，所以中風偏癱患者需要臥床來進行對身體功能的恢復，因此教會患者或患者家屬正確的臥床體位極為重要。這要求護理人員要對患者臥床的體位進行相應的科學指導，盡可能避免偏癱患者伸肌痙攣及下肢出現(xiàn)外旋等癥狀。此外，患者如果臥床姿勢長時間保持不變會使得患者的肢體出現(xiàn)僵硬，從而延緩肢體功能恢復的時間，因此護理人員應該對患者的臥床姿勢每隔一段時間進行合理的調整。再一方面需要更為注意的是，對于男性偏癱患者，不管何種臥床姿勢，都需要將其陰囊抬高，以避免附睪炎并發(fā)癥的發(fā)生。嚴格按正確的體位擺放要求，能預防和大幅度減少肌群痙攣模式的出現(xiàn)及發(fā)生。

1.3.3 飲食護理 中風偏癱患者肝陽上亢，肝腎虧虛，風痰阻絡，則宜食補肝腎、化痰行瘀的食物，如核桃、桂圓、蓮子、甲魚、梨、木耳、冬瓜等，慎食易動肝火、滋生痰飲，如姜、酒、辣椒、濃茶等。

1.3.4 按摩護理 按摩護理是感覺刺激的一種護理形式，通過按摩刺激可以加快淋巴以及血液系統(tǒng)的循環(huán)，縮短患者肢體功能的恢復時間。護理人員在進行按摩的時候應采用緩慢溫柔有節(jié)奏的動作來進行按摩護理，以舒適為度。如果按摩的部位是肌張力較高的肌群，護理人員為緩解患者肌肉的緊張程度，應采用安撫性按摩的方式，來緩解患者肌肉的緊張程度；相反，如果患者肌張力較低，則需要在按摩時加大刺激來提升按摩效果。

1.3.4 艾灸護理 艾灸療法在中風中尤其是在中分偏癱的后遺癥中被大量運用，在中風的早期或者急性期應用較少。陳文等［3］對中風患者進行了艾灸治療研究，他們采用序貫試驗設計方法分治療組與對照組。治療組在基本治療的基礎上加用足三里、懸鐘穴進行艾灸，每日1次，連續(xù)治療20 d；對照組采用基本治療20 d，不進行任何穴位的艾灸。治療結束后，經顱多普勒觀察，隨機配對設計的成對中風患者治療前后腦血管功能的變化，以治療前和治療后神經功能缺損的程度作為臨床療效評價指標。結果顯示，與對照組相比，試驗組效果更為明顯，2組的比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗結果提示艾灸足三里、懸鐘兩穴對腦血流自動調節(jié)、腦血管舒縮反應、側支循環(huán)的建立等功能有良好的改善作用。黃建華等［4］發(fā)現(xiàn)中風偏癱患者存在腧穴的熱敏化現(xiàn)象，即處于熱敏化狀態(tài)的腧穴對艾灸的熱量具有高度的敏感性，能夠產生擴熱、透熱等臨床表現(xiàn)，循經感傳現(xiàn)象容易出現(xiàn)，達到氣至病所，提高臨床療效。百會穴為諸陽之會，艾灸此穴可鼓舞陽氣，醒神開竅。梁丘穴、足三里穴、曲池穴均為陽明經腧穴，陽明經多氣多血，取陽明經上的熱敏化穴作為治療點，可以益氣活血，舒經通絡，促進肢體功能的恢復，減少患者的痛苦，縮短康復的時間。

1.4 評定指標 對照組和觀察組之間的比較內容為：（1）日常生活能力評分（ADL），工具性日常生活能力量表和軀體生活自理量表，兩者總分低于16分，則表明完全正常，總和大于16分，則表示有不同程度的功能下降，總分最高64分；（2）焦慮自評量表（SAS）；（3）SF-36生活質量評價（共8項內容）。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對量表數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

將對照組和觀察組患者在日常生活能力評分（ADL）方面、SAS抑郁評價結果、SF-36生活質量評價的精力、軀體功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、精神健康、社會功能與整體健康8個方面進行分析，見表1。

3 討論

中風指的是發(fā)病突然，腦功能發(fā)生局灶性血管源性障礙，其發(fā)病、致殘偏癱、病死率較高［5］。在國家大力倡導下，各醫(yī)院開辟腦卒中綠色通道，使得中風病死率大幅度下降，但大部分患者明顯存在中風偏癱后遺癥。

從上面的數(shù)據(jù)我們可以看出，經過系統(tǒng)的專業(yè)個性化護理干預，對于中風偏癱患者的生理功能及心理的恢復有明顯的療效，能夠明顯的提高其生活質量。相關研究發(fā)現(xiàn)，關于中風最好的恢復時間是發(fā)病的3個月內，因此，早期對中風偏癱患者進行系統(tǒng)的專業(yè)化個性護理，能夠明顯的縮短治療時間，減低患者醫(yī)療費用，從而降低患者家庭的經濟壓力，節(jié)約社會公共資源。要求醫(yī)護人員需要掌握好對中風偏癱患者早期康復介入的時機，進行護理前應當合理評估患者及家屬心理狀態(tài)，偏癱患者因為生活不能自理而產生抑郁、焦慮等心理障礙，往往表現(xiàn)為易哭泣、激怒、反抗、執(zhí)拗等行為，從而影響康復訓練的最佳時期，因此需要及時的進行相應的心理護理，并且將人文關懷恰當?shù)倪\用于整個康復護理的過程中，通過定期變換體位護理緩解患者的肌肉緊張狀況。

綜上所述，對中風偏癱患者及時進行系統(tǒng)的專業(yè)個性化護理，無論在對患者癥狀恢復、減少患者痛苦方面，還在較低醫(yī)療成本、緩解患者家庭經濟壓力及節(jié)約社會公共醫(yī)療資源方面都具有顯著地優(yōu)勢，值得在臨床上推廣運用。