中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍

邢國慶

（江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科，江蘇 新沂 221400）

消化性潰瘍（peptic ulcer，PU） 指胃腸黏膜發(fā)生的炎性缺損，通常和胃液的胃酸和消化作用有關(guān)，病變穿透黏膜肌層達(dá)更深層次。本病多發(fā)生于胃及十二指腸，也可發(fā)生于食管-胃吻合口、胃-空腸吻合口或附近，以及含有胃黏膜的Meckel憩室內(nèi)［1］。消化性潰瘍發(fā)生的根本原因是酸性胃液對黏膜的自身消化［2］，主要臨床表現(xiàn)為胃脘部疼痛，同時還可能出現(xiàn)腹脹、反酸、厭食、噯氣等癥狀。消化性潰瘍對我國人民的身體健康存在著嚴(yán)重的威脅［3］。筆者通過觀察應(yīng)用消潰湯加服抗幽門螺桿菌藥物治療的消化性潰瘍患者，來觀察消潰湯治療消化性潰瘍效果。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月—2018年6月江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科收治的消化性潰瘍患者104例，治療前已和患者及其家屬充分溝通，均表示理解。按照隨機(jī)數(shù)字表法1∶1比例分為治療組及對照組，各52例。治療組：男24例，女28例；胃潰瘍23例，十二指腸潰瘍21例，復(fù)合潰瘍8例；年齡24～66歲，平均年齡46.0歲；病程1～16年，平均（8.0±4.6）年。對照組：男27例，女25例；胃潰瘍26例，十二指腸潰瘍22例，復(fù)合潰瘍4例；年齡21～68歲，平均年齡45.5歲；病程1～15年，平均（7.5±4.3）年。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2012年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者1周內(nèi)均經(jīng)電子胃鏡及病理學(xué)檢查后確診，并進(jìn)行C14呼氣試驗(yàn)檢查為陽性；所有患者入組前1個月未服用抗生素。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除慢性胃炎、胃癌、功能性胃腸病、克羅恩病、嗜酸性粒細(xì)胞性胃炎等疾病。

1.5治療方法 2組均服用蘭索拉唑片（腸溶片）（國藥準(zhǔn)字H10980136，15 mg/片） 30 mg，1次/d；阿莫西林膠囊（國藥準(zhǔn)字H19993034，0.25 g/粒） 1 g，2次/d；克拉霉素分散片（國藥準(zhǔn)字H19990376，0.25 g/片）0.5 g，2次/d；膠體果膠鉍膠囊（國藥準(zhǔn)字H20059181，按Bi計50 mg/粒）100 mg，4次/d；連服2周。

對照組：在殺菌結(jié)束后繼服蘭索拉唑片（腸溶片）（批準(zhǔn)文號、規(guī)格同上）30 mg，1次/d加鋁碳酸鎂片（國藥準(zhǔn)字H20013410，0.5 g/片）1.0 g，3次/d口服（1周）。4周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

治療組：殺菌結(jié)束后繼予中藥消潰湯口服，基本方：黨參15 g，白術(shù)15 g，肉桂12 g，赤芍12 g，川芎9 g，丹參12 g，干姜12 g，丁香3 g，玄胡12 g，陳皮12 g，枳殼12 g，甘草9 g。加減：寒滯胃脘者加高良姜、吳茱萸等；肝氣犯胃者，加柴胡（醋）、郁金等；濕熱蘊(yùn)結(jié)者，加黃連、梔子等；胃陰虧耗者，加生地黃、麥冬、北沙參等；飲食積滯者，加神曲、山楂、萊菔子等。每天1劑，第一煎取汁200 mL，二煎取汁200 mL，混合后分2次服完，分別在早、晚餐后半小時服下。4周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.6 觀察指標(biāo) 每7天記錄臨床癥狀、藥物不良反應(yīng)及治療效果，2個療程后復(fù)查電子胃鏡并進(jìn)行臨床效果評價。

1.7 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照2012年版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］并注意結(jié)合臨床實(shí)際。治愈：胃脘痛及其他癥狀完全消失，胃鏡檢查正常。好轉(zhuǎn)：胃脘痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，胃鏡檢查有好轉(zhuǎn)。未愈：癥狀無改善或改善不明顯，胃鏡檢查無變化。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 2組數(shù)據(jù)均錄入電腦，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用х2檢驗(yàn)；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義采用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 2組消化性潰患者臨床療效比較 治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（х2=7.204，P=0.027），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 2組消化性潰患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組消化性潰患者臨床癥狀緩解情況比較 2組臨床癥狀均明顯緩解，治療組胃脘痛、腹脹、反酸及厭食等癥狀緩解明顯優(yōu)于對照組（х2=8.160，7.056，6.403及6.500，P=0.017，0.029，0.041及 0.039），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表 2。

表2 2組消化性潰患者臨床癥狀緩解情況比較 [例(%)]

2.3 2組消化性潰患者胃鏡下胃黏膜恢復(fù)情況比較 治療組胃鏡下胃黏膜改善情況明顯好于對照組（х2=6.616，P=0.037），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組消化性潰患者胃鏡下胃黏膜恢復(fù)情況比較 [例(%)]

2.4 2組消化性潰患者不良反應(yīng)情況比較 治療組中服用蘭索拉唑片（腸溶片）、阿莫西林膠囊、克拉霉素分散片、膠體果膠鉍及鋁碳酸鎂片后其中有1例患者出現(xiàn)惡心，有1例患者出現(xiàn)便秘；對照組中服用上藥后有2例患者出現(xiàn)腹脹，有1例患者出現(xiàn)食欲不振；癥狀均輕微，經(jīng)耐心解釋后均能配合治療至療程結(jié)束。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消化性潰瘍是由攻擊因子和消化道的防御因子失衡而導(dǎo)致的疾病，若胃酸、胃蛋白酶、幽門螺桿菌等攻擊因子的作用強(qiáng)于黏膜屏障、黏膜血流、前列腺素等防御因子的作用，可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生消化性潰瘍［5］。此外，胃動力不足和膽汁返流、胃腸肽作用、遺傳因素等都是導(dǎo)致消化性潰瘍主要因素。幽門螺桿菌的耐藥性及西藥的不良反應(yīng)均能不同程度影響傳統(tǒng)“四聯(lián)”療法的效果［6］。幽門螺桿菌感染導(dǎo)致的消化性潰瘍經(jīng)合理規(guī)范治療后，仍有部分患者癥狀不能緩解，可能還會出現(xiàn)個別癥狀加重等不良后果。為此筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療消化性潰瘍，既克服了抗幽門螺桿菌治療時的細(xì)菌耐藥等不良反應(yīng)，同時提高了臨床療效。

消化性潰瘍屬中醫(yī)“胃痛”“痞滿”“嘈雜”“反酸”等范疇，本地區(qū)以胃痛較為常見。病因多為脾胃虛寒、肝氣犯胃、飲食傷胃等，此幾種原因，有時單一出現(xiàn)，有時亦可合并出現(xiàn)，均可導(dǎo)致胃體受損、胃失和降、氣機(jī)阻滯等。消化性潰瘍引發(fā)胃痛的中醫(yī)病因雖有不同之處，但其發(fā)病主要機(jī)理均可概括為“不通則痛”和“不榮則痛”。有寒氣凝滯而痛、飲食積滯而痛、胃氣阻滯而痛、瘀血停滯而痛、胃陰不足胃失濡養(yǎng)而痛、脾陽虧虛胃失溫養(yǎng)而痛等，其原因雖各不相同，而其“不通而痛”和“不榮則痛”的機(jī)理則是一致的。李春婷教授認(rèn)為，消化性潰瘍的根本病機(jī)為脾氣虛弱［7］。筆者認(rèn)為發(fā)作的病因是發(fā)病在脾氣虛弱基礎(chǔ)上，飲食不節(jié)、情志不遂、勞累過度導(dǎo)致血瘀、寒凝、氣滯互結(jié)，阻于胃、十二指腸局部，導(dǎo)致肉腐血敗形成消化性潰瘍。故其病機(jī)以脾氣虛弱為本，血瘀、寒凝、氣滯為標(biāo)，臨床上表現(xiàn)脾氣虛弱程度不一，血瘀、寒凝、氣滯夾雜各異。胃病初期病位在氣分，若氣滯日久則可阻礙血絡(luò)運(yùn)行通暢，導(dǎo)致血瘀胃絡(luò)［8］。中醫(yī)臨床上，在促使患者消化系統(tǒng)功能恢復(fù)方面常通過調(diào)理脾胃氣血來達(dá)到目的［9］，且健脾益氣中藥組合能夠提高消化性潰瘍的愈合質(zhì)量［10］。運(yùn)用自擬消潰湯治療消化性潰瘍效果明顯，方中黨參、白術(shù)、甘草健脾益氣，干姜、丁香、肉桂溫中散寒，赤芍、川芎、丹參養(yǎng)血活血化瘀，玄胡、陳皮、枳殼理氣化滯。諸藥共奏益氣、養(yǎng)血治其本，散寒、理氣、活血祛其標(biāo)。

本研究是在常規(guī)四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌基礎(chǔ)上給予消潰湯治療，結(jié)果顯示：治療組的臨床療效、臨床癥狀緩解情況（噯氣除外）及胃鏡下胃黏膜恢復(fù)情況總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。噯氣的根本原因是由于進(jìn)食了容易產(chǎn)氣的食物，或是患有吞氣癥，或是由于進(jìn)食寒涼等刺激性的食物引起胃腸蠕動功能減弱，其核心問題是胃的動力不足。治療組中噯氣癥狀緩解情況略低于對照組，筆者考慮可能原因?yàn)樽詳M消潰湯在治療胃的動力不足方面存在欠缺，在以后臨床實(shí)踐中需積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善本方的主治范圍。

筆者應(yīng)用自擬消潰湯治療消化性潰瘍，可有效發(fā)揮中藥和西藥的協(xié)同作用，標(biāo)本兼治，起到根除幽門螺桿菌、減少胃酸排出、加快胃黏膜修復(fù)的效果。與傳統(tǒng)的西藥治療方法相比，能提高根除幽門螺桿菌的效率，并可快速緩解上腹痛、腹脹、反酸、厭食等癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合。同時可降低藥物的不良反應(yīng)，患者依從性好，治療消化性潰瘍方面療效好，安全性高。