中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核70例臨床觀察

閆嘉亮

（遼寧省沈陽市第十人民醫(yī)院六病房，遼寧 沈陽 110044）

肺結(jié)核作為一種慢性的常見傳染病，給人類的健康帶來了非常大的危害。世界衛(wèi)生組織（WHO）在1993年通過統(tǒng)計(jì)得出結(jié)論，在全球范圍內(nèi)，所有傳染病當(dāng)中肺結(jié)核是首要致死疾?。?］。隨著結(jié)核桿菌的變異，多重耐藥菌株（MDRTB）在近年逐漸增多，造成西藥對肺結(jié)核患者的治療效果不斷下降。同時(shí)，因?yàn)榭拱A西藥毒副作用較大，患者依從性下降，導(dǎo)致很大一部分肺結(jié)核患者病情反復(fù)，遷延難愈。近年來，筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的療法，中藥西藥互相配合，治療70例肺結(jié)核患者，效果尚滿意，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月—2018年10月沈陽市第十人民醫(yī)院收治的門診及住院肺結(jié)核患者118例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組和對照組。觀察組70例，男47例，女23例；平均年齡41歲；Ⅱ型患者9例，Ⅲ型患者40例，Ⅳ型患者21例；初治痰涂片陽性患者28例，復(fù)治痰涂片陽性患者22例。對照組68例，男46例，女22例；平均年齡40歲；Ⅱ型患者8例，Ⅲ型患者41例，Ⅳ型患者19例；初治痰涂片陽性患者27例，復(fù)治痰涂片陽性患者23例。2組患者的臨床資料，在性別、年齡、病情分類等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，2組患者具備可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肺結(jié)核的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)《結(jié)核病學(xué)》《現(xiàn)代呼吸病學(xué)》［2］。2組患者的臨床癥狀，表現(xiàn)為咳嗽、咳血（或者痰中有血）、咳痰、潮熱、食欲不振、消瘦、盜汗，輕重程度不同。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18~70歲；未使用其他藥物，或已停用1個(gè)月以上；依從性好，自愿配合進(jìn)行采集數(shù)據(jù)；自愿同意分組，知情同意并簽字。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；或年齡<18歲，>75歲；依從性差的患者；或機(jī)體存在心血管系統(tǒng)、腎臟、肝臟、造血系統(tǒng)等方面的嚴(yán)重的疾?。话橛芯窦膊〉幕颊?；妊娠或者哺乳期的婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 中醫(yī)藥療法 方劑以補(bǔ)肺解毒丸加減：百部15 g，炙黃芪25 g，蛤蚧18 g，夏枯草15 g，川黃連12 g，生牡蠣15 g，全蝎6 g，貓爪草15 g，白及25 g，黃精20 g，炮甲珠9 g，赤芍藥20 g，炒薏苡仁20 g，炙甘草9 g，川貝母15 g，北沙參25 g，懷山藥25 g，紫河車12 g，生地黃15 g。上述諸藥，焙干，研磨成細(xì)粉末，加蜂蜜打丸，大小為每丸15 g。服用方法：每次1丸，每天3次，均于飯前口服，1個(gè)療程為8周。初治患者，連續(xù)口服3個(gè)療程；復(fù)治患者，連續(xù)口服4療程。隨癥加減：陰虛火旺的患者，加知母12 g；氣陰耗損患者，加白術(shù)12 g，黨參10 g；陰陽兩虛患者，加冬蟲夏草10 g，人參12 g。

1.5.2 西藥療法 吡嗪酰胺（z）、異煙肼（H）、乙胺丁醇（E）、利福平（R）。吡嗪酰胺用法：0.5 g口服/次，3次/d；異煙肼用法：0.3 g口服/次，1次/d；乙胺丁醇用法：0.75 g口服/次，1次/d；利福平用法：0.45 g口服/次，1次/d，早晨空腹。1個(gè)療程為8周，初治患者，連續(xù)口服3個(gè)療程；復(fù)治患者，連續(xù)口服4個(gè)療程。

觀察組患者應(yīng)用中醫(yī)藥療法+西藥療法。對照組患者單純應(yīng)用西藥療法。

1.6 觀察指標(biāo) 主要包括：臨床癥狀、病變體征、胸片檢查結(jié)果、血沉檢查、痰涂片抗酸桿菌染色等，治療期間監(jiān)測尿、血、便三大常規(guī)以及肝腎功能，以便發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。開始及之后每4周記錄2組患者的臨床癥狀、病變體征，觀察變化情況、毒副作用。開始及之后每4周檢查痰涂片2次，肝腎功能、血沉檢查各1次。治療前及以后每8周檢查胸片1次。

1.7 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀、肺部病變體征基本消失，痰涂片抗酸桿菌染色3次連續(xù)陰性，胸片提示病灶吸收或者基本吸收，空洞范圍縮小超過1/2；有效：臨床癥狀、肺部病變體征明顯較前好轉(zhuǎn)，痰涂片抗酸桿菌染色3次連續(xù)陰性，胸片提示病灶部分被吸收，空洞范圍縮小在1/3及1/2之間；無效：臨床癥狀略較前有所好轉(zhuǎn)，或沒有好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)病情惡化，痰涂片抗酸桿菌染色反復(fù)陽性，或持續(xù)表現(xiàn)為陽性，病灶以及空洞范圍無變化甚至擴(kuò)大。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中，由專人負(fù)責(zé)收集并整理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。采用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析。結(jié)果中，計(jì)量資料均采用（x±s）格式記錄數(shù)據(jù)，組間數(shù)據(jù)比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)數(shù)據(jù)比較應(yīng)用配對t檢驗(yàn)。對于結(jié)果中的計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)差異比較，采用х2檢驗(yàn)。擬定數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組肺結(jié)核患者痰涂片抗酸桿菌染色陽性比較 觀察組和對照組初治患者痰涂片抗酸桿菌染色陽性對比情況，觀察組優(yōu)于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。觀察組和對照組復(fù)治患者痰涂片抗酸桿菌染色陽性對比情況，觀察組優(yōu)于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 2組肺結(jié)核初治患者痰涂片抗酸桿菌染色陽性比較 (例)

表2 2組肺結(jié)核復(fù)治患者痰涂片抗酸桿菌染色陽性比較 (例)

2.2 2組肺結(jié)核患者臨床療效比較 觀察組和對照組臨床療效對比，觀察組愈顯率95.71%，對照組愈顯率86.76%，觀察組優(yōu)于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組肺結(jié)核患者的療效比較 (例)

2.3 2組肺結(jié)核患者不良反應(yīng)情況比較 觀察組未發(fā)生顯著的毒副反應(yīng)，肝腎功能未出現(xiàn)異常，有1例出現(xiàn)皮疹。對照組出現(xiàn)了較多毒副反應(yīng)，其中肝功能異常者8例，腎功能異常者2例，出現(xiàn)皮疹者3例，出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)者7例。

3 討論

肺結(jié)核患者一般有明顯的結(jié)核?。锤腥驹矗┙佑|史，癥狀多為午后低熱、乏力、盜汗、消瘦、納差、胸痛、咳嗽、咯血、咳痰、胸悶甚至呼吸困難。本病屬于中醫(yī)“肺癆”之范疇。本病的臨床表現(xiàn)，證候特征，在2000多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記錄?！鹅`樞·玉版》中云：“咳，脫形，身熱，脈小疾”?！端貑枴び駲C(jī)真藏論》篇：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，身熱……骨髓內(nèi)消”［3］。對本病的特征描述十分明確。宋代的《普濟(jì)本事方》中，更是非常明確地指明，肺癆病的發(fā)病原因在于存在“肺蟲”。成書于明代的《醫(yī)學(xué)正傳》，在“癆極”篇中，明確指出了本病的治療大法：“一則殺其蟲以絕根本，一則補(bǔ)其虛以復(fù)其真元”，為后世確立了治療肺癆的治療原則：補(bǔ)虛、殺蟲。

依據(jù)肺癆的病機(jī)和治療原則，本次治療方劑以補(bǔ)肺解毒丸加減，同時(shí)參照患者的病情的緩急輕重及伴隨癥狀，隨癥加減。方中，夏枯草清熱解毒、散結(jié)消腫，貓爪草殺蟲解毒、化痰消腫，百部潤肺下氣、止咳殺蟲，川黃連清熱解毒，白及收斂止血、消腫生肌，諸藥共同起到解毒清熱、抑菌殺蟲之功效；炮甲珠消腫潰癰、搜風(fēng)活絡(luò)，全蝎息風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)，生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，諸藥共同起到散結(jié)軟堅(jiān)、通絡(luò)活血的功效；生地黃清熱生津、滋陰養(yǎng)血，赤芍藥行瘀止痛、涼血消腫，川貝母潤肺化痰止咳，北沙參滋陰潤肺，諸藥共同起到滋陰化痰、止咳潤肺之功效；懷山藥滋補(bǔ)益腎、健胃化痰、補(bǔ)中益氣，炙黃芪益氣補(bǔ)中固表，炙甘草補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳、緩急止痛，黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾益腎，炒薏苡仁健脾化濕，諸藥起到調(diào)理脾胃，益氣化濕之功效；蛤蚧補(bǔ)肺滋腎、益精助陽、定喘止咳，紫河車補(bǔ)腎益精、益氣養(yǎng)血，兩藥共同起到填精補(bǔ)腎之功效。諸藥共用，培元補(bǔ)虛、殺蟲解毒，同時(shí)兼顧，故可以起到較好的治療效果。陰虛火旺的患者，加知母清熱瀉火、滋陰潤燥；氣陰耗損患者，加白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，黨參補(bǔ)中益氣、和胃生津、祛痰止咳；陰陽兩虛患者，加冬蟲夏草補(bǔ)肺益腎、止血化痰、秘精益氣，人參大補(bǔ)元?dú)?、?fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺、生津安神。

本次臨床研究表明，中西醫(yī)結(jié)合療法對肺結(jié)核患者有較好療效，縮短了治療時(shí)間，同時(shí)可以降低西藥的不良反應(yīng)，提高了患者的治療依從性。