銀翹蒿芩湯聯(lián)合穴位貼敷治療小兒手足口病臨床觀察

彭根英

（江西省新余市城南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，江西 新余 338025）

手足口病系指腸道病毒導(dǎo)致的傳染病，主要經(jīng)呼吸道飛沫或糞-口途徑傳播，亦可通過接觸黏膜及皮膚皰疹液進(jìn)行傳染。手足口病在中醫(yī)學(xué)中屬于“皰疹”“溫病”“瘡疹”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒年幼，氣血未實(shí)，臟腑嬌嫩，易感受外邪，一旦濕熱疫毒之氣由口鼻進(jìn)入人體，入侵肌膚，內(nèi)犯脾肺，就會導(dǎo)致手足口病發(fā)生［1］。銀翹蒿芩湯抗病毒功效良好，利于解毒清熱，化濕透邪，治療小兒手足口病效果確切。穴位貼敷屬于傳統(tǒng)中醫(yī)外治方法，可使藥物透皮作用于人體穴位，實(shí)現(xiàn)調(diào)理氣血、臟腑，清熱利濕，驅(qū)除病邪的功效［2］。為此，本研究探討了銀翹蒿芩湯聯(lián)合穴位貼敷治療小兒手足口病的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月—2018年9月我院收治的手足口病患兒82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各41例。觀察組男23例，女18例；年齡1~8歲，平均年齡4.43歲；病程0.5~5 d，平均（3.42±1.13）d。對照組男22例，女19例；年齡1~8歲，平均年齡4.37歲；病程0.5~5 d，平均（3.39±1.08）d。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。比較2組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）均符合《手足口病診療指南（2013年版）》［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且病原學(xué)檢查結(jié)果提示腸道病毒陽性；（2）均存在發(fā)熱癥狀，手足、臀部皰疹或斑丘疹，口腔黏膜皰疹。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并腦膜炎、肺炎、腦炎、心肌炎、神經(jīng)損傷、嚴(yán)重聽力困難、呼吸系統(tǒng)疾病者；（2）存在明確的食物、藥物過敏史。

1.4 治療方法 對照組予以西藥治療，靜脈滴注更昔洛韋（河北智同生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046746），5 mg/kg，1次/d。

觀察組予以銀翹蒿芩湯治療，方中含金銀花、生石膏、連翹、大青葉、板藍(lán)根、紫草各6 g，青蒿、黃芩各5 g，佩蘭、藿香各4 g，生甘草3 g。200 mL/劑，1劑/d，2次/d；聯(lián)合穴位貼敷治療，把中藥細(xì)辛研磨成粉，后取5~10 g粉末與3~5 mL紅醋混合、調(diào)勻，制成濃糊狀后置于消毒敷料（2.5 cm×2.5 cm）上，使膏藥面向里粘貼在臍部，固定，每日一換。

2組均治療5 d。

1.5 評價(jià)指標(biāo) 比較2組臨床療效、癥狀改善及不良反應(yīng)發(fā)生率。記錄2組口腔潰瘍消失時(shí)間、皮疹消失時(shí)間、退熱時(shí)間。記錄2組大便異常、紅疹與瘙癢、中性粒細(xì)胞下降發(fā)生情況。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 用藥2 d內(nèi)，癥狀基本消失，體溫恢復(fù)正常，血白細(xì)胞總數(shù)正常，口腔潰瘍面明顯縮小且于3 d內(nèi)愈合，手足斑疹水皰于3 d內(nèi)干燥結(jié)痂為顯效；用藥3 d內(nèi)，癥狀部分消失，體溫恢復(fù)正常，血白細(xì)胞總數(shù)基本正常，口腔潰瘍面縮小，大部分手足斑疹水皰干燥為有效；用藥3 d內(nèi)，癥狀加重或無改善為無效；治療總有效率=有效率+顯效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用х2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手足口病患兒臨床療效 觀察組顯效27例，有效13例，無效1例，治療總有效率97.56%（40/41）；對照組顯效16例，有效22例，無效3例，治療總有效率92.68%（38/41）；組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（х2=0.263，P=0.305）。

2.2 癥狀改善 觀察組癥狀改善時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組手足口病患兒癥狀改善時(shí)間比較 （x±s，d）

2.3 2組手足口病患兒不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組手足口病患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

小兒手足口病進(jìn)展迅速，確診后需及時(shí)治療，以免引發(fā)心肌炎、腦膜炎，甚至危及患者生命安全。相關(guān)資料顯示，重癥手足口病患兒治療后疾病進(jìn)展率高達(dá)30%，疾病緩解率低于35%，故需防止病情惡化［4］。目前，臨床上尚無手足口病特效治療藥物。更昔洛韋屬于抗病毒藥物，可取得一定治療效果，控制手足口病患兒病情發(fā)展，但療效不能令人滿意，且不良反應(yīng)較多。傳統(tǒng)中醫(yī)指出，肺主皮毛，其門戶為口鼻；脾主運(yùn)化，又主肌肉，開竅于口。當(dāng)機(jī)體內(nèi)有郁火、外感濕毒風(fēng)熱時(shí)，肺衛(wèi)受邪，脾失運(yùn)化，致使郁火濕熱無法經(jīng)肌表外散，而上壅下注，形成水皰［5］。小兒手足口皮膚黏膜出現(xiàn)的潰瘍、皰疹等均與此相關(guān)，宜治以清肺泄脾、和胃健脾、祛濕解毒之方。

銀翹蒿芩湯方中含多種具有抗病毒功效的中藥材，可針對小兒手足口病患兒肺、脾、心經(jīng)內(nèi)蘊(yùn)濕毒熱與外感邪疫毒相搏結(jié)的疾病特點(diǎn)進(jìn)行治療，獲得解毒清熱、透邪化濕的效果［6］。穴位貼敷治療藥物經(jīng)皮滲透，能夠直接、穩(wěn)定、持續(xù)地進(jìn)入血流，規(guī)避肝與胃腸道的首過效應(yīng)，提高生物利用率，便于維持較長時(shí)間的有效血藥濃度。本研究結(jié)果顯示，2組臨床療效相比無明顯差異，但觀察組治療顯效率明顯高于對照組，提示聯(lián)合治療較西藥治療療效更為理想。另外，觀察組癥狀改善時(shí)間顯著短于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組。表明，銀翹蒿芩湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療在加快手足口病患兒癥狀改善，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高治療安全性方面存在明顯優(yōu)勢。分析其原因如下：銀翹蒿芩湯方中金銀花、大青葉、板藍(lán)根解毒清熱；紫草解毒透疹、涼血活血；佩蘭、藿香化濕清熱；甘草調(diào)和諸藥。連翹、黃芩以及金銀花可抑制病毒復(fù)制，延緩病情發(fā)展；紫草、板藍(lán)根與大青葉在抗病毒同時(shí)，可加快皮疹消退、黏膜修復(fù)與微循環(huán)改善；生石膏、黃芩、青蒿均利于降溫退熱；甘草主要成分甘草酸具有高效的抗柯薩奇病毒功能，利于加快癥狀改善［7］。聯(lián)合穴位敷貼治療，將細(xì)辛（祛風(fēng)鎮(zhèn)痛、開竅解熱）與紅醋（健脾、收斂）混合而成的藥糊敷在血管網(wǎng)豐富的臍上，能夠有效調(diào)理脾胃，達(dá)到解熱鎮(zhèn)痛、清熱瀉火的效果，利于增強(qiáng)臨床療效，還可提高用藥安全性，對于手足口病患兒的恢復(fù)具有重要意義［8］。

綜上所述，針對小兒手足口病患兒，銀翹蒿芩湯與穴位貼敷治療是一種科學(xué)有效的聯(lián)合治療方案，其療效確切，安全性較高，利于加快癥狀改善，促進(jìn)患兒恢復(fù)。