基于PDCA循環(huán)理論混合式教學(xué)模式在外科學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用研究※

唐 冰

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校臨床系，河南 南陽(yáng) 473061）

醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐操作能力和醫(yī)患溝通能力是其職業(yè)能力的一個(gè)重要組成部分，臨床醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)是提升在校醫(yī)學(xué)生職業(yè)能力的重要途徑。在以往的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中教師多采用課堂講解、演示，之后學(xué)生分組練習(xí)的方式進(jìn)行授課。因?yàn)槿狈茖W(xué)的程序?qū)虒W(xué)質(zhì)量的管理和控制且教學(xué)方式單一，傳統(tǒng)的教學(xué)方式下教和學(xué)之中存在的問(wèn)題缺乏及時(shí)有效的反饋和處理，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性也難以發(fā)揮［1］。PDCA循環(huán)理論是基于科學(xué)的、系統(tǒng)的思維方式和管理過(guò)程，是實(shí)施全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，可以使工作質(zhì)量呈現(xiàn)階梯式的上升，已被廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理［2］?；旌鲜浇虒W(xué)是利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、將各種教學(xué)方法和傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合，從而獲得良好的教學(xué)效果［3］。本研究將PDCA循環(huán)理論作為教學(xué)質(zhì)量控制基礎(chǔ)，將混合式教學(xué)應(yīng)用于高職臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)外科學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，取得了良好的學(xué)習(xí)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015級(jí)普通專(zhuān)科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)2個(gè)班級(jí)106人為對(duì)照組，其中男50人，女56人；年齡19～21歲，平均年齡20.70歲。2016級(jí)普通專(zhuān)科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)2個(gè)班級(jí)113人為觀察組，其中男53人，女60人；年齡18～21歲，平均年齡20.15歲。2組學(xué)生在性別、年齡、學(xué)習(xí)成績(jī)上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法 對(duì)照組傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法，按教學(xué)計(jì)劃擬定教學(xué)內(nèi)容，教師課堂講解、演示后學(xué)生分組練習(xí)。觀察組采用基于PDCA循環(huán)理論的混合式教學(xué)，具體如下。1.2.1計(jì)劃（Plan）及準(zhǔn)備階段 應(yīng)用超星公司開(kāi)發(fā)的學(xué)習(xí)通軟件，建設(shè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)課程平臺(tái)輔助教學(xué)。包括：（1）課程管理：實(shí)訓(xùn)目錄、實(shí)訓(xùn)教學(xué)材料、網(wǎng)絡(luò)資源、互動(dòng)討論。（2）學(xué)習(xí)管理：在線(xiàn)學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)、交流討論、簽到、搶答等。（3）后臺(tái)管理：數(shù)據(jù)分析、班級(jí)管理、資源上傳等。學(xué)生通過(guò)手機(jī)下載學(xué)習(xí)通APP，登錄學(xué)習(xí)通手機(jī)端在線(xiàn)學(xué)習(xí)交流。

1.2.2 實(shí)施（Do）階段 教師提前一周將包含電子教案、教學(xué)視頻及動(dòng)畫(huà)、實(shí)訓(xùn)介紹（實(shí)訓(xùn)目的、物品介紹、內(nèi)容、要求、注意事項(xiàng)）等上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，并發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)。學(xué)生根據(jù)自己的時(shí)間按照教師設(shè)定的教學(xué)程序，在手機(jī)上進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，通過(guò)在線(xiàn)交流討論反饋在學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題。教學(xué)中用信息化教學(xué)手段借助多功能教室、高仿真實(shí)訓(xùn)室及情景模擬中心實(shí)現(xiàn)以情景模擬教學(xué)為主的混合式教學(xué)。教師通過(guò)學(xué)生課前在線(xiàn)學(xué)習(xí)情況和反饋結(jié)果適當(dāng)調(diào)整授課側(cè)重點(diǎn)以及授課方式和方法。

1.2.3 檢查（Check）和處理（Action）階段 學(xué)生以小組為單位協(xié)同練習(xí)實(shí)訓(xùn)操作，并把練習(xí)結(jié)果以視頻的形式上傳，通過(guò)學(xué)生各小組間互評(píng)以及教師點(diǎn)評(píng)的方式查漏補(bǔ)缺。找出教和學(xué)中尚且存在的問(wèn)題并分析其原因，轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。通過(guò)PDCA循環(huán)完善教學(xué)環(huán)節(jié)并將成功的經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化。

1.3 評(píng)價(jià)方法 （1）比較2組學(xué)生期末實(shí)訓(xùn)考試成績(jī)。期末實(shí)訓(xùn)考試采用臨床多站考試評(píng)價(jià)學(xué)生外科實(shí)踐操作能力，考試內(nèi)容為實(shí)訓(xùn)教學(xué)中學(xué)習(xí)的外科基本操作，由學(xué)生抽簽隨機(jī)選取自己的考核內(nèi)容。（2）比較2組學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。采用王偉等編制的醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力量表，評(píng)價(jià)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。該量表包括傳遞和采集信息的能力、態(tài)度及服務(wù)能力、互動(dòng)與達(dá)成共識(shí)能力、表達(dá)能力、確認(rèn)信息能力、體會(huì)感受與反饋能力6個(gè)維度、50個(gè)條目組成，得分越高代表醫(yī)患溝通能力越好［4］。學(xué)期末對(duì)2組學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通能力調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷219份，回收219份，有效率100%。

2 結(jié)果

2.1 2組學(xué)生的外科實(shí)踐操作能力比較 見(jiàn)表1。

表1 2組學(xué)生的外科實(shí)踐操作能力比較 （，分）

表1 2組學(xué)生的外科實(shí)踐操作能力比較 （，分）

組別 人數(shù) 實(shí)訓(xùn)考核成績(jī) t值觀察組 113 87.80±5.45 9.026對(duì)照組 106 81.30±5.19 P值0.000

2.2 2組學(xué)生的醫(yī)患溝通能力比較 見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 有利于提高醫(yī)學(xué)生的外科實(shí)踐操作能力 本研究中學(xué)生期末實(shí)訓(xùn)考核采用了臨床多站式考試評(píng)價(jià)，這是目前評(píng)測(cè)學(xué)生實(shí)踐操作能力的有效考核方式［5］。觀察組學(xué)生的期末實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)高于對(duì)照組（P<0.05），借助信息化教學(xué)手段觀察組學(xué)生進(jìn)行了課前預(yù)習(xí)并共同參與以視頻形式提交了小組實(shí)訓(xùn)操作結(jié)果，成為學(xué)習(xí)的主體，學(xué)生發(fā)揮了更多的主觀能動(dòng)性，在預(yù)習(xí)、參與、小組交流的過(guò)程中對(duì)外科實(shí)訓(xùn)操作有更多細(xì)致的體會(huì)。在學(xué)習(xí)過(guò)程中觀察組學(xué)生接受了借助多功能教室、高仿真實(shí)訓(xùn)室及情景模擬中心實(shí)現(xiàn)以情景模擬教學(xué)為主的混合式教學(xué)，接受的信息更直觀。教師利用數(shù)據(jù)平臺(tái)反饋獲知學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度以及在學(xué)習(xí)中存在的難點(diǎn)，并依此有針對(duì)性的調(diào)整教學(xué)方式方法，教學(xué)更有針對(duì)性。借助PDCA循環(huán)理論的質(zhì)量控制進(jìn)一步改進(jìn)、完善教學(xué)環(huán)節(jié)，提升教學(xué)質(zhì)量、改善學(xué)習(xí)方法，提升實(shí)訓(xùn)效果。而對(duì)照組實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程仍采用依據(jù)大綱制訂計(jì)劃，按計(jì)劃內(nèi)容課堂講解、演示，之后學(xué)生分組練習(xí)的方式進(jìn)行授課，教學(xué)缺乏針對(duì)性，學(xué)生學(xué)習(xí)相對(duì)被動(dòng)，教學(xué)過(guò)程缺乏及時(shí)有效的反饋和改進(jìn)調(diào)整，實(shí)訓(xùn)效果較差。

表2 2組學(xué)生的醫(yī)患溝通能力比較 （x±s，分）

3.2 有利于提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力 醫(yī)患溝通能力包括傳遞和采集信息的能力、態(tài)度及服務(wù)能力、互動(dòng)與達(dá)成共識(shí)能力、表達(dá)能力、確認(rèn)信息能力、體會(huì)感受與反饋能力等多項(xiàng)能力［6］。觀察組采取的以情景模擬為主要教學(xué)方式的混合式教學(xué)能夠讓學(xué)生更直接的體驗(yàn)“醫(yī)”“患”之間的直接交流，同時(shí)鍛煉學(xué)生多項(xiàng)醫(yī)患溝通能力。學(xué)生通過(guò)手機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)視頻資源預(yù)習(xí)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容的同時(shí)已經(jīng)對(duì)視頻中的醫(yī)患溝通有了一定程度的認(rèn)知，接下來(lái)在情景模擬教學(xué)以及實(shí)訓(xùn)練習(xí)的過(guò)程中又更直觀的參與并演練了醫(yī)患溝通的各種能力，并且通過(guò)錄制自己滿(mǎn)意的實(shí)訓(xùn)操作視頻作業(yè)進(jìn)一步強(qiáng)化鍛煉了醫(yī)患溝通能力。課后的學(xué)生互評(píng)和教師評(píng)價(jià)又進(jìn)行了查漏補(bǔ)缺，指出了醫(yī)患溝通中可能存在的不足。而對(duì)照組學(xué)生既缺乏提前對(duì)醫(yī)患溝通的直觀認(rèn)識(shí)，非情景模擬實(shí)訓(xùn)練習(xí)過(guò)程中也容易忽略醫(yī)患溝通技巧，同時(shí)還缺乏課后對(duì)于實(shí)訓(xùn)操作可能存在的醫(yī)患溝通問(wèn)題的評(píng)價(jià)和反饋，醫(yī)患溝通能力顯著低于觀察組。