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    急診膿毒癥死亡風(fēng)險評分對膿毒癥患者危險分層的價值研究

    2019-09-16 03:22:42胡瑞英
    人人健康 2019年17期
    關(guān)鍵詞:乳酸膿毒癥死亡率

    胡瑞英

    (武漢市中醫(yī)醫(yī)院急診科 湖北 武漢 430000)

    急診膿毒癥是常見的急危重癥,一直是急診和重癥監(jiān)護(hù)室患者的主要死亡因素,其整體的病死率高達(dá)到40%。盡快的評估膿毒癥患者的病情,并且實(shí)施針對性的預(yù)后處理,可以有效提升患者的救治成功率。目前各種生物學(xué)指標(biāo)及危重病評分系統(tǒng),如:血乳酸、 acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ評分、 sepsis related organ failure assessment,SOFA評分等,均可以預(yù)測患者的預(yù)后情況,但由于各種評分系統(tǒng)整體的操作比較復(fù)雜化,在急診臨床當(dāng)中并不是最佳的選擇[1]。MEDS 評分,多用于急診室膿毒癥病人的死亡危險評估,從而直接得到臨床的認(rèn)可。有效的膿毒癥早期診斷指標(biāo)對降低急診膿毒癥患者死亡效果。本研究通過運(yùn)用急診膿毒癥死亡風(fēng)險評分對膿毒癥患者病情的評估,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇性分析本院自2017年2月自2019年1月收取的50例膿毒癥患者作為分析對象,其分為生存組和死亡組各22、28例。

    納入標(biāo)準(zhǔn):標(biāo)準(zhǔn)參照膿毒癥2016年國際膿毒癥會議對膿毒癥的新定義,所有患者的臨床資料齊全,并且經(jīng)過患者和家屬的同意[2]。

    排除標(biāo)準(zhǔn):患者存在嚴(yán)重肝腎等重要器官的衰竭;年齡在18歲以下或者超過80歲的患者;處于妊娠期的婦女;在急診治療24小時內(nèi)死亡[3]。

    男性患者有30例,女性患者有20例,年齡在30-60歲之間不等,平均年齡為(45.26±2.64)歲。其中藥物中毒的患者有5例,重癥肺炎有3例,重癥胰腺炎有2例,膽道感染患者有10例,腹腔感染的例數(shù)有14例,其他有16例。所有組別之間的患者數(shù)據(jù)和一般資料等均無任何的差異,其本次研究均在患者和家屬簽署知情書和同意書之上進(jìn)行的研究,并且也經(jīng)過了本院倫理委員會的審批。

    1.2 研究方法

    對膿毒癥患者的性別、年齡、既往病史等進(jìn)行調(diào)查,檢測患者在住院24小時內(nèi)的血乳酸等生化指標(biāo),根據(jù)患者入院病情進(jìn)行序貫器官功能評分(SOFA評分)衰竭評分及MEDS評分。其中MEDS標(biāo)準(zhǔn):項目:年齡>65歲 3分,護(hù)理院居住 2分,終末期疾病 6分,下呼吸道感染 2分,桿狀核白細(xì)胞>5% 3 分,呼吸頻率>20 次/min 或低氧血癥 3分,休克 3血小板計數(shù)<15 × 105 個/mm3 3分,意識改變 2分;風(fēng)險分層:極低死亡風(fēng)險: 0~4 分,低死亡風(fēng)險: 5~7 分,中度死亡風(fēng)險: 8~12 分,高死亡風(fēng)險: 13~15 分,極高死亡風(fēng)險:>15 分;分?jǐn)?shù)越高代表著死亡率的幾率越大[4]。并且隨訪記錄SOFA評分、MEDS評分評分及28天病死率。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

    數(shù)據(jù)均納入到統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0中,計量指標(biāo)分為平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,檢驗方法為t,P<0.05,則表示2組間有顯著差異。

    2 結(jié)果

    2.1 正常組與嚴(yán)重組患者的相關(guān)風(fēng)險評分比較

    嚴(yán)重組整體評分輕均明顯高于正常組,差異有很大的統(tǒng)計價值 (P <0.05)。詳情見下面的數(shù)據(jù)表1。

    表1 對比兩組患者之間的血乳酸、評分情況及死亡率比較 [ (±s)、n(%)]

    表1 對比兩組患者之間的血乳酸、評分情況及死亡率比較 [ (±s)、n(%)]

    組別血乳酸序貫器官功能衰竭評分急診膿毒癥死亡風(fēng)險評分死亡率 嚴(yán)重組(n=25)4.68±3.28 8.24±5.65 13.87±5.69 10(40.0%)正常組(n=25)2.64±1.28 2.18±0.64 7.21±2.64 2(8.0%)t/x2 5.216 7.165 9.254 22.364 P 0.000 0.000 0.000 0.000

    2.2 觀察組和對照組患者的基本情況進(jìn)行評分

    死亡組患者的評分以及年齡均明顯高于生存組, 數(shù)據(jù)有很大的對比變化 (P <0.05)。詳情見下面的數(shù)據(jù)表2。

    表2 對比兩組患者之間的評分和血乳酸、年齡情況 [ (±s)、n(%)]

    表2 對比兩組患者之間的評分和血乳酸、年齡情況 [ (±s)、n(%)]

    組別血乳酸序貫器官功能衰竭評分急診膿毒癥死亡風(fēng)險評分年齡 生存組(n=22)3.28±1.01 3.24±5.65 8.87±5.69 55.14±3.21 死亡組(n=28)4.64±2.32 12.18±0.64 13.21±2.64 59.21±4.84 t/x2 5.651 5.165 21.296 4.364 P 0.000 0.000 0.000 0.000

    3 討論

    現(xiàn)如今,急診醫(yī)生對待危重患者的判斷很多都是依靠自己工作經(jīng)驗來進(jìn)主觀意識的分析,并且也容易受到很多各種其他因素的影響性。有些臨床已經(jīng)指導(dǎo)的危重患者,其臨床醫(yī)生是需要足夠重視的,此外,還有有些患者來問診時,其疾病表現(xiàn)不夠,但隨著疾病的逐漸發(fā)展等,即為潛在危重患者當(dāng)中,很容易被臨床的檢查所弄混,此外,采用系統(tǒng)化的方式對每個患者做好身體疾病的評估,快速的幫助患者診斷出疾病的情況,盡可能的快速實(shí)施針對性的治療方式,以此來提升患者的治療效果以及生活質(zhì)量。

    急診膿毒癥病死率( MEDS) 評分是由美國學(xué)者Shapiro 等人于2003年提出的,每項危險因素評分為 2~6 分,總分為 27分。臨床相關(guān)研究[6-8]顯示,針對急診室膿毒癥病人提出的MEDS評分,其特點(diǎn)是分值固定、應(yīng)用方便,而對于出現(xiàn)風(fēng)險在28d死亡的預(yù)測能力都有很好的準(zhǔn)確性。

    本研究結(jié)果顯示,對照組和觀察組之間的評分對比是具備顯著的差異性,隨著臨床死亡風(fēng)險評分的逐漸上升,膿毒癥患者的死亡率也越來越高;且生存組患者的急診膿毒癥死亡風(fēng)險評分均明顯低于死亡組,隨著死亡風(fēng)險評分的增加, 膿毒癥患者死亡率明顯升高。從研究結(jié)果可以得出急診膿毒癥死亡風(fēng)險評分能夠評價膿毒癥患者危險程度和判斷患者的預(yù)后。

    綜合上述分析可以有效得知,研究樣本量比較少些,都是按照中心進(jìn)行實(shí)施擴(kuò)展研究,需要在日后的研究當(dāng)中增加樣本總量。

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