陳 誠(chéng)
(開陽(yáng)縣人民醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550300)
有些患者需要進(jìn)入ICU應(yīng)用氣管插管來建立人工氣道支持患者的呼吸,患者在患病期間的不良情緒會(huì)導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗,其身體消耗量加大,因此對(duì)患者需要鎮(zhèn)靜治療[1]。
隨機(jī)選取2016年3月至2019年3月入住本院ICU且應(yīng)用機(jī)械通氣治療的患者80例,對(duì)其臨床資料進(jìn)行比對(duì)分析,平分觀察組與對(duì)照組,每組40例。其中觀察組女性患者23例,男性患者17例,年齡29—78歲,平均年齡(53.5±3.6)歲;對(duì)照組女性患者25例,男性患者15例,年齡28—76歲,平均年齡(52±3.1)歲。將兩組實(shí)驗(yàn)患者的一般資料進(jìn)行比對(duì),差異不顯著即(P>0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組療法;緩靜注0.1mg/kg地佐辛(批號(hào):1404071,揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn))與0.05mg/kg咪達(dá)唑侖(批號(hào):20140413,江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)給予誘導(dǎo),之后持續(xù)靜脈泵入0.01-0.04mg/(kg.h)地佐辛加0.05-0.1 mg/(kg.h)咪達(dá)唑侖。
對(duì)照組療法:先緩靜注0.05mg/kg咪達(dá)唑侖給予誘導(dǎo),之后持續(xù)靜脈泵入0.08-0.15 mg/(kg.h) 咪達(dá)唑侖。
在治療之前的6h、12h與24h的Ramsay評(píng)分與心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、氧合指數(shù)(OI)。
采用SPSS17.0l統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析,以卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,計(jì)量資料以(±s )表示計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,以(P <0.05)檢驗(yàn)差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
記錄兩組患者在用藥后的6h、12h與24h的鎮(zhèn)靜效果,組間差異不明顯(P >0.05),見表1。
表1 對(duì)比兩組患者的鎮(zhèn)靜評(píng)分(±s )
表1 對(duì)比兩組患者的鎮(zhèn)靜評(píng)分(±s )
組別(n=40)用藥后6h 用藥后12h 用藥后24h 觀察組 2.45士0.42 2.39士0.43 2.35士0.43 對(duì)照組 2.89士0.85 2.90士0.66 2.81士0.42 P值 >0.05 >0.05 >0.05
兩組患者在用藥之前的HR、MAP、OI相比差異不明顯即(P>0.05),但在治療后同組患者指標(biāo)均好于治療前(P <0.05),見表2。
表2 對(duì)比兩組患者的呼吸及血流循環(huán)動(dòng)力學(xué)參數(shù)情(±s )
表2 對(duì)比兩組患者的呼吸及血流循環(huán)動(dòng)力學(xué)參數(shù)情(±s )
組別 指標(biāo) 用藥前 用藥后6h 用藥后12h 用藥后24h HR(次/min) MAP(mmHg) 102.士12.1 95.3士12.5 78.0士9.4 84.3士8.6 75.1士10.8 82.3士9.8 77.1士7.6 85.6士7.8 觀察組 (n=40)OI(mmHg) 194.士44.4 238.6士38.6 256.3士49.2 287.1士36.5 對(duì)照組 (n=40)HR(次/min) MAP(mmHg) 103.士0.48 92.3士13.4 88.1士15.4 80.2士14.6 80.1士12.8 78.4士16.7 82.1士13.0 81.5士10.4
OI(mmHg) 203.士49.5 232.5士45.8 245.4士44.6 269.4士42.1
重癥患者在MV時(shí)期,因疾病的不良反應(yīng)導(dǎo)致患者發(fā)生不良的抵制情緒,對(duì)正常的MV治療產(chǎn)生影響,甚至有人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象,需要對(duì)此類重癥患者給予鎮(zhèn)靜治療,來取得最佳的MV療效[2]。掌握適宜的鎮(zhèn)靜深度是臨床治療的關(guān)鍵。其一,若鎮(zhèn)靜深度不夠,可造成患者發(fā)生高血壓、人機(jī)對(duì)抗、心動(dòng)過速等不良反應(yīng),這對(duì)患者的治療極為不利[3]。其二,鎮(zhèn)靜深度過大會(huì)引起患者發(fā)生肺炎、胃腸麻痹等不良并發(fā)癥。合適的淺度鎮(zhèn)靜可以避免深度鎮(zhèn)靜的傷害[4]。如果臨床上單獨(dú)采用鎮(zhèn)靜藥劑,其治療效果不是很理想,很難預(yù)達(dá)淺鎮(zhèn)靜的目標(biāo),因此,是臨床應(yīng)用上往往都是聯(lián)合用藥來達(dá)到淺鎮(zhèn)靜的目的。有些研究表明,在鎮(zhèn)痛方面,淺鎮(zhèn)靜可以減少交感張力,減少對(duì)患者身體的不良反應(yīng)。
咪唑達(dá)侖具有安眠鎮(zhèn)靜及抗驚厥等很多種作用,藥效迅速,被廣泛應(yīng)用于臨床,地佐辛屬于拮抗劑,不僅具有鎮(zhèn)痛療效,還有鎮(zhèn)靜作用,與同類藥物結(jié)合應(yīng)用能降低患者的對(duì)藥物的依賴性[5]。需注意的是在應(yīng)用地佐辛是一定嚴(yán)格掌握好劑量。
綜上所述,對(duì)于ICU的進(jìn)行MV患者應(yīng)用咪達(dá)唑侖聯(lián)合地佐辛靜脈持續(xù)泵入鎮(zhèn)靜效果顯著,還能維持血流動(dòng)力學(xué)的狀況與氧合指標(biāo)的穩(wěn)定,減少并發(fā)癥的發(fā)生,在臨床中值得推廣與應(yīng)用。