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    輸尿管軟鏡在腎結(jié)石合并復(fù)雜尿路感染治療中的療效分析

    2019-09-16 03:22:34郭世弘
    人人健康 2019年17期
    關(guān)鍵詞:凈率軟鏡腎鏡

    郭世弘

    (衡水六院 河北 衡水 053200)

    腎結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)結(jié)石中較為多見的一種類型,發(fā)病因素包括尿路感染、梗死、異物形成等[1]。腎結(jié)石合并復(fù)雜尿路感染患者會(huì)加重病情,導(dǎo)致治療難度加大,因此探討一種有效的治療手段尤為重要。鑒于此,本研究就本院88例腎結(jié)石合并復(fù)雜尿路感染患者的病歷信息展開分析,并對比經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療的效果差異,匯報(bào)如下。

    1 資料和方法

    1.1 臨床資料

    選取本院2018年7月到2019年7月診治的88例腎結(jié)石合并復(fù)雜尿路感染患者,均經(jīng)尿路X線平片、腹部B超、CT、實(shí)驗(yàn)室檢查等證實(shí),行手術(shù)治療,根據(jù)不同術(shù)式納入A組(44例)與B組(44例)。A組:男27例,女17例;年齡22~67歲,平均(41.5±5.2)歲。B組:男26例,女18例;年齡22~65歲,平均(41.3±5.4)歲。對比兩組一般資料,P>0.05。

    1.2 方法

    A組:應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療。全面,患者取膀胱截石位,于腎鏡輔助下置入F6輸尿管導(dǎo)管,其頂部抵達(dá)腎盂或結(jié)石遠(yuǎn)端,無積水者外接生理鹽水建立人工腎積水;患者體位改為俯臥位,患側(cè)腰部墊軟墊,于X線下在第11肋間或12肋下腋后線和肩胛下角線處穿刺,穿刺針抵達(dá)腎盞后撤出枕芯,有液體溢出后經(jīng)穿刺針插入斑馬導(dǎo)絲,撤出穿刺針鞘;順斑馬導(dǎo)絲用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張至F21,推進(jìn)鏡鞘建立通路,經(jīng)工作鞘放置腎鏡,找到結(jié)石并行氣壓彈道碎石取石,應(yīng)用液壓灌注泵適當(dāng)水壓沖出碎石,稍大結(jié)石以鱷嘴鉗鉗取出來;放置雙J管,術(shù)畢;術(shù)后5d復(fù)查,應(yīng)用抗感染藥物預(yù)防感染。

    B組:應(yīng)用輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療。全麻,患者取膀胱截石位;先用輸尿管硬鏡觀察輸尿管并予以擴(kuò)張,再向輸尿管道置入直徑約0.035英寸的鎳鈦超滑導(dǎo)絲,沿導(dǎo)絲置入輸尿管軟鏡外鞘;于輸尿管軟鏡外鞘下觀察并放置輸尿管軟鏡,再于輸尿管軟鏡下觀察腎結(jié)石,將200μm鈥激光光纖置于通道中,于輸尿管軟鏡觀察并碎石,術(shù)后留置腎造瘺管及雙J管,術(shù)后3d撤掉腎造瘺管、保留雙J管,術(shù)后5d復(fù)查、并應(yīng)用抗感染藥物預(yù)防感染;術(shù)后2~4周撤掉雙J管,

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)療效:評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為①顯效:癥狀消失,無不適;②有效:癥狀好轉(zhuǎn),有輕微不適;③無效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn);總有效率=(顯效+有效)/N×100%[2]。(2)手術(shù)情況:手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。(3)結(jié)石取凈率與并發(fā)癥發(fā)生率:X線檢查顯示無殘留結(jié)石或殘留直徑<3mm視為結(jié)石取凈[3];并發(fā)癥包括發(fā)熱、切口感染、腹部不適。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 療效對比

    B組的總有效率高于A組,P<0.05。見表1。

    表1 療效對比[n(%)]

    ?

    2.2 手術(shù)情況對比

    B組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間少于A組,P<0.05。見表2。

    表2 手術(shù)情況對比(±s )

    表2 手術(shù)情況對比(±s )

    分組 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)住院時(shí)間(d)A組 44 54.8±15.0 80.2±17.6 8.8±2.0 B組 44 38.0±10.3 7.8±3.0 4.5±1.5 t值 - 6.124 26.899 11.409 P值 - 0.000 0.000 0.000

    2.3 結(jié)石取凈率與并發(fā)癥發(fā)生率對比

    B組的結(jié)石取凈率高于A組,且并發(fā)癥發(fā)生率低于A組,P<0.05。見表3。

    表3 結(jié)石取凈率與并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

    3 討論

    腎結(jié)石復(fù)雜尿路感染患者臨床上常表現(xiàn)出一定程度的腹痛、血尿、尿急、尿頻、尿痛等癥狀,部分患者還會(huì)出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等不良情況,導(dǎo)致其生活質(zhì)量與身心健康嚴(yán)重受影響[3]。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)在該病的治療中可發(fā)揮顯著療效,但因術(shù)中創(chuàng)傷較大,手術(shù)時(shí)間較長,出血量多,導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較高,恢復(fù)較慢[4]。相比之下,輸尿管軟鏡碎石術(shù)的優(yōu)勢更為明顯,有效解決了上述問題,臨床療效及安全性均較高。

    本研究結(jié)果顯示,B組的總有效率與結(jié)石取凈率均高于A組,手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于A組,且并發(fā)癥發(fā)生率低于A組,由此說明,B組的療效與安全性均優(yōu)于A組,即輸尿管軟鏡碎石術(shù)優(yōu)于經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù),與何冉等[5]研究結(jié)果基本一致。

    綜上所述,輸尿管軟鏡在腎結(jié)石合并復(fù)雜尿路感染治療中的療效顯著,具有手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間短、出血量與并發(fā)癥少、結(jié)石取凈率高等特點(diǎn),值得推行。

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