婦科腹腔鏡手術(shù)二氧化碳氣腹合并體位改變對心臟電生理穩(wěn)定性發(fā)生變化的研究

王艷萍

(河北雄縣世紀社區(qū)康樂衛(wèi)生所 河北 保定 071800)

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)方法，是新發(fā)展起來的，它的優(yōu)點是手術(shù)后對身體帶來的創(chuàng)傷小，患者可以在短時間內(nèi)恢復(fù)，短于普通住院時間[1]。婦利腹腔鏡手術(shù)中人工氣腹和Trendelenburg體位（T位）對患者呼吸有明顯的影響，仔細觀察井對其做出客觀的評估，在臨床麻醉工作中有實際意義[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年4～5月?lián)衿谛袐D科腹腔鏡手術(shù)的患者35例，ASA分級1～Ⅱ級，年齡19～59歲，體質(zhì)指數(shù)（BMI）＜30。這些患者無特殊病史，沒有服用過對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和QT間期有影響的藥物；竇性心律正常，無房室傳導(dǎo)阻滯，校正QT間期時，心電圖數(shù)值小于440毫秒。

1.2 方法

所有的患者在術(shù)前不用藥，進入到手術(shù)室后，上肢靜脈要保持開放，整個過程要不斷監(jiān)測各項數(shù)值，如心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、無創(chuàng)平均動脈血壓（MAP）、心電圖（ECG）和呼氣末二氧化碳（PETCO2）。手術(shù)中要對潮氣量、吸呼比、PETCO2等參數(shù)進行適當?shù)恼{(diào)整。麻醉維持：常用異丙酚、瑞芬太尼和七氟烷。手術(shù)選用的方法都是四孔法，氣腹壓為12mmHg，進行氣腹剛開始體位是平臥位，手術(shù)時選取的體位是頭低腳高15°，手術(shù)結(jié)束后又回到平臥位。

1.3 統(tǒng)計學方法

對實驗數(shù)據(jù)進行分析的時候一般選擇SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料通常的表示方法以均數(shù)±標準差，組內(nèi)進行分析的方法是重復(fù)測量方差，P＜0.05出現(xiàn)偏差，說明有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 基本監(jiān)測指標的變化

麻醉后MAP與麻醉前相比，會出現(xiàn)明顯的下降（P＜0.01），氣腹后或者保持頭低腳高位30分鐘以后，MAP會出現(xiàn)上升，與麻醉之后出現(xiàn)了明顯的變化（P＜0.01）；HR相比麻醉前會有明顯的降低（P＜0.01），具體見表1。

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2.2 QT、QTc，QTd，Tp-e，Tp-e/QT的變化

QT、QTc、QTd、Tp-e、Tp-e/QT在氣腹后、頭低腳高位后30分鐘較麻醉前及麻醉后均明顯延長（P＜0.05）,且與氣腹后相比，頭低腳高后30分鐘QTc、QTd、Tp-e進一步延長（P＜0.05），放氣平臥位后30分鐘QT、QTc、QTd、Tp-e呈下降趨勢，但仍較麻醉前明顯延長（P＜0.05），具體見表2。

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3.討論

婦科腹腔鏡手術(shù)時，腹腔內(nèi)的臟器向膈肌移動，使膈肌上抬，造成膈肌運動時阻力增大，運動幅度受限，進而使肺活量，肺通氣量降低，功能殘氣量下降，呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性下降，氣道阻力增大，從而影響患者的通氣功能[3]。腹腔內(nèi)充入一定壓力的氣體，可造成膈肌上升、胸廓運動受限、吸氣峰值壓力增加、肺順應(yīng)性和肺活量降低。膈肌運動受限，非下垂部位肺內(nèi)氣體分布不均，致V/Q比例失調(diào)，肺氣體交換絕對量降低，最終影響患者肺的通氣，甚至發(fā)生肺不張，其程度與氣腹壓力大小有關(guān)。肺泡內(nèi)壓與大氣之間的壓差變小，肺通氣也隨之下降，肺順應(yīng)性降低，潮氣量減少，導(dǎo)致高碳酸血癥。婦科腹腔鏡手術(shù)中呼吸、循環(huán)功能的變化與CO2氣腹壓力、PaCO2升高及體位改變直接相關(guān)。

婦科腹腔鏡手術(shù)中，在氣腹、頭低腳高位這兩個因素共同作用下，心臟電生理穩(wěn)定性受影響，雖然在觀察過程中并未出現(xiàn)嚴重的心律失常，但QT、QTc、QTd、Tp-e、Tp-e/QT指標的延長提示存在心肌抑制及缺血缺氧傾向。