腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效比較

吳國良 沈根?！?王 剛

(蘇州市第九人民醫(yī)院普外科 江蘇 蘇州 215200)

腹股溝疝的病因與腹腔異常解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，腹腔內(nèi)組織或臟器會(huì)通過腹橫筋膜缺損、腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)薄弱處向體表突出，疾病可能對(duì)患者的生命安全造成威脅，如合并腸梗阻與穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)甚至可能導(dǎo)致患者死亡[1]。疝氣形成后患者臨床表現(xiàn)包括腹股溝區(qū)腫塊，多可能合并墜脹與痛感。目前臨床針對(duì)成年腹股溝疝疾病多選擇手術(shù)治療，手術(shù)治療方式具有多樣性特點(diǎn)，傳統(tǒng)術(shù)式包括 Bassini或Mcvay法等，但傳統(tǒng)手術(shù)方式應(yīng)用后并發(fā)癥率較高，存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此逐漸被無張力修補(bǔ)術(shù)取代[2-3]。但近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，將其應(yīng)用于疝氣手術(shù)中也具有一定優(yōu)勢(shì)。文章納入162例腹股溝疝患者，比較兩種手術(shù)治療腹股溝疝的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

時(shí)間:2017.10月-2018.12月間；分組:干預(yù)組與常規(guī)組各81例，干預(yù)組包括男性78例、女性3例，年齡范圍在30-71歲，平均為(51.3±6.1)歲；腹股溝斜疝62例、直疝19例。常規(guī)組包括男性80例、女性1例，年齡范圍在32-72歲，平均為(51.9±6.0)歲；腹股溝斜疝60例、直疝21例。兩組患者疾病一般資料結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

干預(yù)組:采用全麻方式，術(shù)者自患者臍部下緣處作一1.2cm的弧形切口，打開腹直肌前鞘后分離內(nèi)側(cè)，術(shù)者使用手指鈍性分離暴露后鞘，插入10mm Trocar，做縫合固定后將氣腹機(jī)充入二氧化碳?xì)怏w，控制壓力在1.60-1.86kPa，插入腹腔鏡，使用10mm 30°腹腔鏡鏡頭推開腹膜前間隙，再分別從臍與恥骨結(jié)節(jié)連線上1/3處各穿入5mm Trocar，鈍性分離Retzius間隙后暴露恥骨聯(lián)合與恥骨疏帶，分離Bogros顯露腹股溝區(qū)重要解剖標(biāo)志。斜疝需先分離精索后再擴(kuò)大腹膜外間隙；直疝情況下只需要游離處理即可。將補(bǔ)片放置在腹膜前間隙內(nèi)，展平后覆蓋腹股溝區(qū)，于覆膜前間隙放置負(fù)壓引流管，避免產(chǎn)生局部血腫。

常規(guī)組:采用連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)者在患側(cè)與腹股溝韌帶上方2cm處做一4-6cm的平行切口，切開皮膚與組織后沿著纖維方向切開腹外斜肌腱膜，打開后游離上下兩頁，顯露腹股溝韌帶與聯(lián)合腱后，游離精索后查看疝囊位置，游離疝囊后將其直接還納于腹膜外脂肪高位處，從疝環(huán)口置入網(wǎng)塞后在腹橫筋膜前固定邊緣處，在精索后方平鋪補(bǔ)片，固定處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 評(píng)估兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)結(jié)果

干預(yù)組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)值均低于常規(guī)組，但住院費(fèi)用高于常規(guī)組，P＜0.05。見表1。

2.2 評(píng)估兩組術(shù)后并發(fā)癥

干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率1.23%，低于常規(guī)組8.64%，P＜0.05；見表2。

3.討論

無張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用優(yōu)勢(shì)指符合人體正常生理結(jié)構(gòu)，手術(shù)重點(diǎn)是采用人工合成材料修補(bǔ)加強(qiáng)腹橫筋膜；手術(shù)操作簡(jiǎn)單，無張力，微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)用時(shí)短；此外該術(shù)式可在各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行，臨床普及率較高[4]。但疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)后遠(yuǎn)期效果一般，術(shù)后存在疼痛與不適感，存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

表1 比較兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)結(jié)果(n=81，例)

表2 比較并發(fā)癥發(fā)生情況(n=81，例)

文章研究結(jié)果表明干預(yù)組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)值、并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組，但住院費(fèi)用高于常規(guī)組，P＜0.05；分析原因發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)需要全身麻醉，導(dǎo)致費(fèi)用增加，完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的治療機(jī)制是修補(bǔ)“恥骨肌孔”，該術(shù)式中將補(bǔ)片放置的腹膜前間隙中全面覆蓋整個(gè)恥骨肌孔，術(shù)中不進(jìn)入腹腔，對(duì)腹腔臟器無影響，無需進(jìn)行釘合操作，手術(shù)后不適感較輕，且手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快[5-6]。但腹腔鏡手術(shù)對(duì)操作者的要求相對(duì)較高，治療費(fèi)用相對(duì)較高，臨床普及率相對(duì)較低。

綜上所述，采用腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效優(yōu)于疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)。