護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科患者術(shù)后疼痛的影響

李 美

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院 北京 100144）

疼痛的定義是由國(guó)際疼痛研究會(huì)(CIASP)制定并規(guī)范的，包括感受方面的不舒適和心理方面的抵觸，同時(shí)會(huì)對(duì)身體機(jī)能存在或者潛在傷害。為了對(duì)骨科患者進(jìn)行深度治療而需要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)手術(shù)，術(shù)后的創(chuàng)口將會(huì)給患者帶來(lái)疼痛感，創(chuàng)傷越大則疼痛感越強(qiáng)烈，在術(shù)后的康復(fù)期產(chǎn)生不良作用。據(jù)資料顯示，我國(guó)骨科患者在術(shù)后普遍存在疼痛，且多數(shù)屬于可忍受范圍之外，這種不適90%會(huì)伴隨患者手術(shù)之后三天以?xún)?nèi)的時(shí)間，因此患者在術(shù)后通常需要給予鎮(zhèn)痛或者止痛等緩解疼痛的輔助措施。為了患者的健康和骨科手術(shù)的順利進(jìn)行，需要相關(guān)專(zhuān)家對(duì)顧客術(shù)后患者疼痛緩解進(jìn)行持續(xù)的研究，也需要醫(yī)護(hù)工作者在實(shí)踐中進(jìn)一步摸索出有效的方式方法。

1.資料與方法

1.1 一般資料選擇

1.1.1 一般資料

研究所選骨科手術(shù)患者資料均來(lái)自本院，為保證其一般資料比較特性，對(duì)其進(jìn)行平均分組，且不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。對(duì)照組和觀察組分別設(shè)置了40例患者，男女各占比一半，即每組有20例男患者、20例女患者，患者年齡范圍為21～69 歲和22～68 歲，平均年齡為（44.7±3.6）歲和（46.9±4.1）歲。并且，兩組患者病例占比相近，股骨干骨折患者最多，各有18例和16例，其次為踝部骨折患者，均有12 例，再次為股骨粗隆部骨折患者，分別為6例和9 例，其他骨折患者最少，分別為4例和3例。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組與觀察組最根本的區(qū)別在于護(hù)理方法不同，其中對(duì)照組患者享有常規(guī)的臨床護(hù)理，而觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加專(zhuān)業(yè)的疼痛護(hù)理，主要內(nèi)容如下：

常規(guī)護(hù)理包括：提供整潔、安靜、衛(wèi)生、舒適的治療環(huán)境，病房的設(shè)置能夠從心理方面給予患者舒暢的感受，在進(jìn)行術(shù)后護(hù)理時(shí)指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行體位調(diào)整，根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)幫助術(shù)后患者保持和更換疼痛感相對(duì)舒緩并且最為舒適的體位狀態(tài)，保證患者能夠身心平穩(wěn)的度過(guò)康復(fù)期。醫(yī)護(hù)工作者要為患者保持服務(wù)的心態(tài)，熱情、耐心、體貼、詳細(xì)的為患者及患者家屬解憂，以促使其在整個(gè)治療期間（手術(shù)和康復(fù)）的體驗(yàn)達(dá)到滿意標(biāo)準(zhǔn)。在手術(shù)時(shí)，嚴(yán)格根據(jù)病情予以實(shí)施，同時(shí)做好患者的術(shù)前心理安撫工作，術(shù)后的康復(fù)期間，進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理，使患者疼痛最大程度的減免，從而大幅縮短患者的康復(fù)期。

疼痛護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施的，包括術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理分為藥物止痛和精神轉(zhuǎn)移兩個(gè)方面，藥物方面主要是服用止痛藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛，一般每日服用兩次，間隔12小時(shí)一次；精神方面是指為患者播放輕松、緩解壓力的音像和講解手術(shù)須知，例如播放輕喜劇或者令人愉悅的音樂(lè)，手術(shù)前后的飲食要求、體位姿勢(shì)、排便方法、康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)等；（2）術(shù)后護(hù)理包括：患者從手術(shù)麻醉中清醒后，護(hù)理人員首先要對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，以排除是否存在異常狀況，悉心對(duì)患者及其家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)和應(yīng)急處理方法。當(dāng)患者初步恢復(fù)后，醫(yī)護(hù)人員以及患者家屬可根據(jù)患者狀態(tài)圍繞其喜歡的話題展開(kāi)對(duì)話，或者播放其感興趣的書(shū)籍音頻、音樂(lè)或者視頻等，一方面促使患者的注意力轉(zhuǎn)移，減緩其疼痛，另一方面放松患者的心態(tài)，疏解其沉重的精神壓力。在患者術(shù)后一周后，還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，例如在術(shù)后的第二周，患者可進(jìn)行局部肌肉鍛煉，骨傷附近之外的所有肌肉需要進(jìn)行鍛煉，不僅是為了避免在康復(fù)過(guò)程中再次損傷骨折部位，更是為了全面康復(fù)奠定基礎(chǔ)。術(shù)后兩周之后，骨傷已初步愈合，此時(shí)應(yīng)對(duì)骨折附近部位進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬或者肌肉萎縮等惡性狀況。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

世界衛(wèi)生組織（WHO）用數(shù)字的形式將疼痛劃分為十個(gè)等級(jí)，其中0表示無(wú)痛，而1-10級(jí)則分別表示不同程度的疼痛。根據(jù)其標(biāo)準(zhǔn)，排除0級(jí)的無(wú)痛之外，可將疼痛大致分為三種類(lèi)別，分別是輕微，對(duì)應(yīng)的是1—3級(jí)疼痛；中度，對(duì)應(yīng)的是4—6級(jí)疼痛；重度，對(duì)應(yīng)的是7—10級(jí)疼痛。

2.結(jié)果

2組患者術(shù)后疼痛NRS評(píng)分比較見(jiàn)表1

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3.討論與結(jié)果

通過(guò)調(diào)查、論證和總結(jié)，得知疼痛的影響因素來(lái)自生理、心理和環(huán)境三個(gè)方面：生理因素主要是指骨折部位以及手術(shù)創(chuàng)口神經(jīng)末梢所傳感的組織損傷、手術(shù)創(chuàng)口形成的水腫和炎癥表現(xiàn)出的疼痛感；心理因素包括對(duì)病情以及手術(shù)的畏懼、擔(dān)憂，自身的視覺(jué)和幻想也加劇了疼痛體驗(yàn)；環(huán)境因素是指，醫(yī)院尤其是病房的格局與日常生活中表現(xiàn)出的不同會(huì)促使患者生成陌生和孤獨(dú)的感覺(jué)，并且在與醫(yī)護(hù)人員溝通不徹底的狀態(tài)下進(jìn)一步促使安全感遺失，疼痛感則更加明顯。三者的同時(shí)作用，直接引導(dǎo)著患者主神經(jīng)高度緊張以及傷口部位蛋白質(zhì)受到激素和酶異常的影響，減緩了傷口愈合的速度，從而延長(zhǎng)了疼痛周期，并提升了疼痛等級(jí)。

通過(guò)對(duì)研究案例的對(duì)比分析，觀察組與對(duì)照組的疼痛評(píng)分結(jié)果P＜0.05，其條件與結(jié)果均符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，證實(shí)了疼痛護(hù)理能夠有效減緩骨科患者術(shù)后的疼痛，對(duì)其身心均能形成良性的鼓勵(lì)影響，有利于患者治療期間的身體康復(fù)。因此，在實(shí)踐中應(yīng)進(jìn)一步促進(jìn)疼痛護(hù)理的研究，并全面進(jìn)行推廣，為骨科患者乃至全人類(lèi)謀取更多的利益。