早期康復護理對脊髓損傷神經源性膀胱患者膀胱功能及尿路感染的影響

何 英

（泰州市人民醫(yī)院康復科 江蘇 泰州 225300）

神經源性膀胱患者多既往有脊髓損傷病史，患者以尿急、尿潴留以及尿失禁為主要癥狀，對患者日常生活影響越大，除此之外，本病的發(fā)生可極大程度提升患者尿路感染發(fā)生率，因此對于脊髓損傷神經源性膀胱患者優(yōu)化臨床護理就顯得十分重要[1]。本次研究為論證早期康復護理對脊髓損傷神經源性膀胱患者臨床應用價值，比較我院2018年3月-2019年3月32例行常規(guī)護理干預患者以及32例行早期康復護理患者膀胱功能以及尿路感染發(fā)生情況，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組32例患者男（16例）女（16例）比例為1:1，年齡在22歲至71歲，中位年齡為（43.82±1.22）歲，其中有8例患者為頸椎損傷，有14例為胸椎損傷，有10例為腰椎損傷。對照組32例患者男（18例）女（14例）比例為9:7，年齡在21歲至73歲，中位年齡為（43.81±1.24）歲，其中有7例患者為頸椎損傷，有15例為胸椎損傷，有10例為腰椎損傷。實驗組與對照組兩組患者一般資料經統(tǒng)計學驗證，不存在統(tǒng)計學差異，P值大于0.05。

1.2 病例選擇標準

參與本次研究的患者均有脊髓損傷史，患者脊髓損傷入院治療后均脫離生命危險，本次研究參考我國中華醫(yī)學會制定的神經源性膀胱相關內容，所有患者均有尿頻、尿失禁等癥狀，醫(yī)師結合患者病史以及臨床癥狀，均判定患者符合神經源性膀胱臨床診斷標準，排除標準：（1）排除合并泌尿系結石等其他泌尿系疾病患者。（2）排除合并認知障礙、語言交流障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組護理人員遵循醫(yī)囑給予患者臨床給藥并監(jiān)測患者各項生命指征，對于留置尿管的患者，向患者及其家屬講解留置導尿管的重要性，囑患者家屬在協(xié)助患者翻身時避免導尿管脫落、彎曲，或擅自觸碰導尿管。

1.3.2 實驗組護理人員在對照組常規(guī)護理基礎上實施早期康復護理，早期康復主要包括以下幾點：（1）間歇性導尿：為促進患者膀胱功能的提升，護理人員每次間隔4h-6h為患者插一次尿管，在插尿管時嚴格按照無菌操作的要求實施。（2）激發(fā)排尿:為激發(fā)機體排尿，可分別采取熱敷以及局部按壓，其中熱敷刺激即在患者下腹部敷溫熱毛巾，從而增加排尿速度，以避免患者發(fā)生尿潴留；手壓法即護理人員將手指指腹置于恥骨后方并向下按壓，以促進膀胱內尿液排出。（3）代償性排尿訓練：隨著患者排尿反射靈敏度的提高，護理人員應指導患者調整自身呼吸，采取屏氣法控制排尿，患者先深吸一口氣，而后屏住呼吸，向下用力收縮腹部肌肉并做排尿運動，從而促使尿液排出。

1.4 觀察指標

（1）觀察比較兩組患者護理干預72h后尿管留置、殘余尿量、膀胱容量、最大排尿量等相關膀胱功能。

（2）觀察比較兩組患者尿路感染發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

本次研究結果相關數據使用SPSS21.0軟件包進行處理，結果中以（±s）表示的均數標準差相關數據用t 檢驗，結果中以（%）表示的百分率相關數據用χ2檢驗，P值低于0.05表示數據差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察比較兩組患者護理干預后膀胱功能，具體情況（見表1），實驗組患者尿管留置時間以及殘余尿量均少于對照組，膀胱容量以及最大排尿量均多于對照組。

表1 兩組患者護理干預后膀胱功能 [±s、n]

表1 兩組患者護理干預后膀胱功能 [±s、n]

組別 n 尿管留置時間（d）殘余尿量（mL）膀胱容量（mL）最大排尿量（mL）實驗組 32 45.82±3.26 42.62±2.56 445.62±21.25 465.21±22.52 對照組 32 88.62±3.28 84.52±2.59 342.52±21.25 168.52±21.25 t值 2.626 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察比較兩組患者術后尿路感染發(fā)生情況，具體情況如下：實驗組共有1例患者發(fā)生尿路感染，對照組共有6例患者發(fā)生尿路感染，實驗組患者尿路感染發(fā)生率明顯低于對照組（3.13% VS 18.75%），兩組患者尿路感染發(fā)生率經χ2檢驗5.107，P＜0.05。

3 討論

脊髓損傷后神經源性膀胱患者傳統(tǒng)護理干預過程中護理人員未關注到個體疾病，對患者膀胱功能的影響，脊髓損傷后神經源性膀胱缺乏針對性康復護理干預[2]。脊髓損傷后神經源性膀胱患者早期康復護理中護理人員關注疾病對患者生理造成的影響，依次通過間斷性導尿、局部刺激以及代償性排尿鍛煉，逐漸幫助患者建立反射性膀胱排尿活動[3]。本次研究顯示實驗組患者留置尿管時間短，護理干預72h后膀胱功能好，尿路感染發(fā)生率低。

綜上所述，對于脊髓損傷后神經源性膀胱患者早期康復鍛煉有較高的臨床推廣價值。