中醫(yī)治療骨折愈合遲緩臨床體會(huì)

王智慧 郭宏濤

（河南省洛陽(yáng)市孟津宗正中醫(yī)院 河南 洛陽(yáng) 471125）

當(dāng)前人們的生活方式發(fā)生了極大的變化，交通工具不斷增多，交通事故等問(wèn)題的發(fā)生率也有所增加，發(fā)生骨折的概率顯著升高。一些骨折患者在骨折的恢復(fù)過(guò)程當(dāng)中存在著骨折愈合遲緩的問(wèn)題，也就是患者的骨折愈合時(shí)間超出正常愈合時(shí)間，如果這樣的情況得不到有效緩解的話(huà)，很有可能出現(xiàn)傷口感染和并發(fā)癥加重的問(wèn)題，影響骨折患者的恢復(fù)，給患者的正常生活帶來(lái)不良影響，甚至是出現(xiàn)諸多后遺癥[1]。骨折愈合遲緩的原因有多種，中醫(yī)研究結(jié)果顯示氣血失衡，臟腑虧虛是導(dǎo)致骨折愈合遲緩的重要原因，這些情況的存在會(huì)出現(xiàn)淤血積滯和新血難以有效再生的問(wèn)題，加大骨折愈合難度。中醫(yī)講究辨證施治和標(biāo)本兼治，在骨折愈合遲緩治療當(dāng)中有著顯著療效，可以縮短骨折愈合時(shí)間，為患者的病情恢復(fù)創(chuàng)造良好條件?，F(xiàn)將本次研究結(jié)果報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院收治的70例骨折愈合遲緩患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過(guò)綜合臨床檢查確診，符合骨折愈合遲緩的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均具有不同程度肌力下降的問(wèn)題。所有患者簽署知情同意書(shū)，而且本次研究也得到了本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)與許可。排除標(biāo)準(zhǔn)主要包括：患肢有感染癥狀的患者；合并有其他骨病的患者；骨質(zhì)疏松性骨折等病理性骨折患者；存在精神障礙的患者；高熱癥狀持續(xù)的患者；X線(xiàn)檢查顯現(xiàn)對(duì)位不良要重新手術(shù)進(jìn)行復(fù)位的患者[2]。按照入院先后順序把所有患者均分成兩組，命名為對(duì)照組和研究組每組各患者35例。對(duì)照組患者中，男性25例，女性10例，年齡為18～65歲，平均年齡47.5歲，病程為15～40周，平均病程28.4周，超過(guò)愈合時(shí)間4～22周，平均13.7周，四肢骨折患者28例，軀干骨折患者7 例，手術(shù)治療患者30例，保守治療患者5例；研究組患者中，男性22例，女性13例，年齡為19～66歲，平均年齡47.9歲，病程為16～42周平均病程29.1周，超過(guò)骨折愈合時(shí)間3～20周，平均13.4周，四肢骨折患者26例，軀干骨折患者9例，手術(shù)治療患者29例，保守治療患者6例。兩組患者的一般資料沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，主要是對(duì)患者的骨折處進(jìn)行再固定，結(jié)合患者的骨折情況，實(shí)施牽引力度以及方向的合理化調(diào)整，并為患者補(bǔ)充鈣質(zhì)，促進(jìn)骨折端的有效愈合。

研究組患者則在此基礎(chǔ)之上接受中醫(yī)治療。雖然本組的所有入選患者都是骨折愈合遲緩，不過(guò)各個(gè)患者存在著明顯的個(gè)體差異，需要在治療過(guò)程當(dāng)中做到辨證區(qū)分，根據(jù)患者的病情和具體的治療需求，制定個(gè)性化治療方案。首先，對(duì)患者的骨折愈合遲緩進(jìn)行中醫(yī)辯證分型，依據(jù)分型結(jié)果確定相應(yīng)治療方案。第一，對(duì)于氣滯血瘀型骨折患者，考慮到患者的骨折愈合遲緩問(wèn)題是因?yàn)闅鉁鲈斐傻?，所以在治療過(guò)程當(dāng)中需堅(jiān)持活血化瘀的治療原則。治療中藥方主要包括：赤芍、川芎、當(dāng)歸、川斷、連翹各20克，紅花、生地、元胡、香附、乳香、姜黃各15克。指導(dǎo)患者用水煎服，一日一劑，持續(xù)用藥15日。第二，對(duì)于肝腎虧損型骨折患者，由于此類(lèi)患者存在著四肢無(wú)力、發(fā)冷、關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀，所以在治療當(dāng)中需要把補(bǔ)腎益氣和養(yǎng)血作為突破口，基本方藥為黃芪30克，白芍、熟地、三七各20克，當(dāng)歸、枸杞、何首烏、川斷、紅花各15克。指導(dǎo)患者用水煎服，一日一劑，持續(xù)用藥15日。第三，對(duì)于氣血兩虛型患者，患者的顯著癥狀是面色蒼白、疲倦、頭暈。所以在治療當(dāng)中需要堅(jiān)持通經(jīng)活絡(luò)和補(bǔ)血益氣的治療原則，基本方主要包括：熟地和骨碎補(bǔ)各20克，土鱉蟲(chóng)、茯苓、續(xù)斷、川芎各15克，炙甘草、當(dāng)歸和白術(shù)各10克。指導(dǎo)患者用水煎服，一日一劑，持續(xù)用藥15日。第四，對(duì)于濕毒型患者，由于此類(lèi)患者大多是開(kāi)放性骨折，骨折愈合遲緩主要表現(xiàn)為傷口腫痛，甚至傷口潰爛，同時(shí)還伴隨有發(fā)熱癥狀。所以在治療當(dāng)中需要堅(jiān)持清熱解毒和止痛消炎的治療原則，而治療當(dāng)中的中藥湯劑方藥主要有：骨碎補(bǔ)、金銀花、蒲公英、菊花和三七各20克，茯苓、土鱉蟲(chóng)、紫花地丁各15克，另加10克牡丹皮。指導(dǎo)患者用水煎服，一日一劑，持續(xù)用藥10日。

觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：觀察并對(duì)比兩組患者的治療總有效率、骨架光密度、治療時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)的差異。治療總有效率的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：（1）治愈：治療后患者的肢體腫脹、骨折端疼痛等癥狀全部消失，X線(xiàn)檢查顯示骨折線(xiàn)全部愈合，骨痂生長(zhǎng)，肢體功能恢復(fù)狀況良好，達(dá)到預(yù)期水平。（2）好轉(zhuǎn)：治療后患者的肢體腫脹、骨折端疼痛等癥狀得到緩解X線(xiàn)檢查顯示骨折線(xiàn)模糊，骨痂生長(zhǎng)，肢體功能有所恢復(fù)，但是還沒(méi)有達(dá)到預(yù)期水平。（3）無(wú)效：沒(méi)有達(dá)到預(yù)期治療水平的視為無(wú)效。治療總有效率是治愈率和好轉(zhuǎn)率的總和。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究獲得的全部數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)理分析，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，分別實(shí)施t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表明組間差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的骨架光密度顯著高于對(duì)照組，治療時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)下表1和表2 。

表1 兩組患者臨床治療總有效率差異對(duì)照表

表2 兩組患者骨痂密度、治療時(shí)間與并發(fā)癥情況對(duì)照表

3 討論

骨折是一種臨床常見(jiàn)病癥，骨折愈合遲緩則是骨折的一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，通常指的是在骨折問(wèn)題發(fā)生3～4個(gè)月的時(shí)間范圍之內(nèi)，在實(shí)施規(guī)范化骨折治療之后，骨折端仍舊沒(méi)有得到有效連接，病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)。骨折愈合遲緩問(wèn)題的存在嚴(yán)重威脅到患者的健康，也給患者的正常生活帶來(lái)了不良影響。在治療骨折愈合遲緩的過(guò)程中，傳統(tǒng)治療方案是重新。對(duì)骨折部位進(jìn)行再固定，并根據(jù)患者的病情狀況調(diào)整牽引的方向以及力度，要求患者補(bǔ)充鈣質(zhì)，促進(jìn)骨折部位的恢復(fù)。但是這樣的治療方法會(huì)給患者帶來(lái)二次痛苦，延長(zhǎng)患者的骨折恢復(fù)時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，引起一些不良并發(fā)癥。中醫(yī)在骨折治療方面有著非常悠久的歷史，留下了很多寶貴經(jīng)驗(yàn)與臨床研究成果，而且在長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展和應(yīng)用當(dāng)中，已經(jīng)形成了比較系統(tǒng)規(guī)范的治療體系[3]。中醫(yī)的觀點(diǎn)是骨折雖然與外界暴力損傷有關(guān)，不過(guò)在治療環(huán)節(jié)假如患者機(jī)體內(nèi)部不調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，肝腎有虧損問(wèn)題等都會(huì)對(duì)骨折愈合帶來(lái)不良影響，從而發(fā)生骨折愈合遲緩的問(wèn)題。所以在中醫(yī)治療當(dāng)中柬求辨證施治，根據(jù)辨證分型結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的治療和干預(yù)。這樣的治療方案可以充分滿(mǎn)足不同患者的個(gè)性化治療需求，獲得更為理想的治療成效[4]。

對(duì)于氣滯血瘀型的骨折患者，在治療當(dāng)中需要堅(jiān)持活血化瘀和通氣活絡(luò)的治療原則，消除血瘀癥狀，促進(jìn)血液流轉(zhuǎn)，促進(jìn)骨折愈合；對(duì)于肝腎不足的骨折患者需要補(bǔ)肝益腎，養(yǎng)血養(yǎng)氣，有效改善患者四肢無(wú)力、發(fā)冷盜汗等癥狀；對(duì)于氣血兩虛型的骨折患者，需要堅(jiān)持益氣補(bǔ)血的治療原則，改善患者面色蒼白、頭暈疲倦等癥狀；對(duì)于濕毒型骨折患者由于此類(lèi)患者大多是開(kāi)放性骨折，一旦出現(xiàn)濕毒入侵的問(wèn)題，會(huì)導(dǎo)致傷口出現(xiàn)腫痛潰爛的問(wèn)題，所以必須選用清熱解毒和止痛消炎的治療藥物。在研究應(yīng)用的中藥方劑當(dāng)中，紅花、骨碎補(bǔ)等非常常用。骨碎補(bǔ)在止痛續(xù)傷和補(bǔ)腎益骨等方面有著顯著療效，在筋骨損傷的應(yīng)用當(dāng)中可以獲得理想效果。紅花則能夠活血化瘀、祛濕止痛，也能夠促進(jìn)患者的骨折愈合。不過(guò)紅花不能夠用在孕婦，以免出現(xiàn)流產(chǎn)等問(wèn)題。本次研究通過(guò)對(duì)40例研究組患者實(shí)施中醫(yī)治療，患者的治療總有效率為100%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的80%。

綜上所述，中醫(yī)治療骨折愈合遲緩的療效顯著，能夠明顯縮短骨折愈合時(shí)間，提升骨折愈合有效性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高骨痂光密度，縮短治療時(shí)間，值得在臨床實(shí)踐當(dāng)中推廣應(yīng)用。