基于辨證論治的中醫(yī)護理對腰椎間盤突出癥的臨床研究

江燕華 鄭 蕓

（南京市浦口區(qū)中醫(yī)院 江蘇 南京 211800）

腰椎間盤突出癥（lumbar intervertebral disc protrusion，LIDP）系由椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激并且壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征[1]，臨床主要表現(xiàn)為腰部疼痛、活動受限以及下肢放射痛。腰椎間盤突出癥中老年男性發(fā)病居多，尤其是長期伏案工作的男性，一旦確診，對患者正常的生活工作產(chǎn)生嚴重的影響，嚴重者甚至不能行走。因此，確診后早期積極治療是緩解疼痛的最佳方法。手術和保守治療是目前腰椎間盤突出癥的常見治療方法，但是臨床醫(yī)生建議首選的是保守治療，保守治療減輕了病人的經(jīng)濟負擔，且臨床治療效果可以。中醫(yī)認為，腰椎間盤突出癥屬于“腰腿痛”、“痹癥”范疇[2]。中醫(yī)主張的是調(diào)護，認為三分靠治療，七分靠護理。自2013年5月后由國家中管局制定的專業(yè)中醫(yī)護理方案試行后，該方案凸顯了中醫(yī)護理技術以及常規(guī)癥狀/癥候施護等方面的優(yōu)勢，發(fā)揮了中醫(yī)護理的特色優(yōu)勢，提高了臨床療效，提高了中醫(yī)護理的服務能力。腰椎間盤突出癥是適用于放中醫(yī)護理方案的病種之一，臨床效果滿意。本研究收集了2017年3月-2018年3月年收住我科的腰椎間盤突出癥患者86例患者作為研究對象，臨床療效令人滿意，特報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選擇2017年3月-2018年3月年收住我科的腰椎間盤突出癥患者86例患者作為研究對象，采取隨機分組方式分為試驗組對照組各43例患者。觀察記錄兩組患者的臨床癥狀改善率、患者滿意度，進一步為辨證論治的專業(yè)理療指導在臨床應用提高臨床依據(jù)。所有患者均按照嚴格的中醫(yī)護理專業(yè)指導實施，且均簽署了知情同意書，自愿參與本次研究。

1.2 護理方案·

對照組：采取常規(guī)護理方案。主要包括生活起居指導、評估患者疼痛/活動度、體位護理、保暖、活動方法指導、功能鍛煉等。試驗組：在對照組的基礎上，施以辨證飲食指導以及相關中醫(yī)護理技術，包括中藥穴位貼敷、艾灸、拔火罐、中藥熏洗、耳穴埋籽等。

1.3 資料采集及隨訪 收集入組患者的門診病歷或住院病史，電話隨訪的方式觀察記錄患者的不良反應及復發(fā)情況，隨訪截至到出院后3月。

1.4 評價指標

1.4.1 視覺模擬評分法（VAS）分值在0～10分之間，分值越高表示疼痛程度越高，10分表示疼痛感無法忍受，0分表示無痛感[3]。

1.4.2 臨床癥狀改善率 完全改善:患者的臨床癥狀基本消失，可以自由活動；明顯改善:患者的臨床癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，可以自由活動；一般改善:患者的臨床癥狀開始出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，活動受限； 無改善: 患者的臨床癥狀未見改善。臨床癥狀改善率=（完全+較好）例數(shù)/總例數(shù)*100%[4]。

1.4.3 護理滿意度 使用我院自制的護理滿意度調(diào)查問卷對兩組患者進行調(diào)查統(tǒng)計，評估兩組患者對護理工作的滿意程度。問卷所有題目均為選擇題，共發(fā)放86份調(diào)查問卷，回收86份，回收率100%，其中調(diào)查護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

將Microsoft Excel數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件處理。對基線資料進行均衡性分析后，計量資料采用Shapiro-Wilk法進行正態(tài)檢驗，若呈正態(tài)分布則采用t檢驗，否則進行非參數(shù)檢驗（秩和檢驗），計數(shù)資料采用構成比的卡方檢驗，F(xiàn)isher精確概率法；以P＜0.05有統(tǒng)計學差異，P＜0.01有高度統(tǒng)計學差異。

2 研究結果

2.1 一般資料

本研究收集腰椎間盤突出癥患者共86例，所有患者中，男性62例，女性24例，年齡最小為38歲，最大為64歲，中位年齡為52歲；發(fā)病病程最短為28天，最長為86天，中位發(fā)病病程為67天。其中肝腎虧虛組18例，氣滯血瘀組52例，寒濕阻滯組16例。住院時間最長為14天，最短為10天，中位住院時間為12天，未出現(xiàn)脫落及失訪病例。

2.2 基線資料比較

兩組病例的年齡、發(fā)病病程以及住院時間經(jīng)正態(tài)性檢驗符合正態(tài)性分布，故采用t檢驗進行基線均衡性分析；性別采用構成比的χ2檢驗進行基線均衡性分析。見表2-1。

表2-1 兩組基本信息比較

由表2-1可知，試驗組與對照組在性別、平均年齡、發(fā)病病程、住院時間上均未見明顯統(tǒng)計學差異，均有P＞0.05，說明基線均衡性良好，可性進一步研究。

2.3 VAS評分比較

兩組護理前后的VAS評分見表2-2。

表2-2 兩組護理前后VAS評分比較

由表2-2可知，護理前兩組VAS評分未見明顯統(tǒng)計學差異（P=0.661＞0.05）；護理后兩組的VAS評分可見明顯統(tǒng)計學差異（P=0.000＜0.001）。

2.4 臨床癥狀改善情況

2.4.1 氣滯血瘀證 52例，患者青年居多，臨床以腰腿疼痛劇烈，伴有麻木，痛有定處，俯臥活動不能，舌暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃。經(jīng)過中藥穴位貼敷、中藥熏洗、穴內(nèi)注射等中醫(yī)護理，所有患者腰腿疼痛減輕后出院。

2.4.2 肝腎虧虛證 18例，患者中老年居多，臨床以反復發(fā)作的腰腿疼痛，乏力，偶有麻木，遇勞加重，休息則減輕，四肢欠溫，舌質(zhì)淡，脈細弱或沉弱。經(jīng)過中藥穴位貼敷、艾灸、拔火罐、穴內(nèi)注射、中藥熏洗等中醫(yī)護理技術，所有患者腰腿疼痛減輕后出院。

2.4.3 寒濕阻滯組證 16例，患者青中年均有，臨床癥狀主要為腰部重著冷痛，轉(zhuǎn)動翻轉(zhuǎn)不利，麻木時見，靜臥疼痛不減卻反而加重，得寒痛劇，得熱痛減，伴有下肢活動受限，舌質(zhì)淡胖，苔白膩。經(jīng)過中藥穴位貼敷、拔火罐、中藥熏洗、艾灸等中醫(yī)護理技術，所有患者腰部重著冷痛減輕，下肢活動可后出院。

2.4.4 治療效果評價 治療前所有患者均有明顯的腰腿疼痛癥狀，經(jīng)過中醫(yī)護理技術治療后，試驗組中32例患者的腰腿疼痛癥狀消失，9例患者的腰腿疼痛得到明顯改善，只有2例覺得中醫(yī)護理效果一般，腰腿疼痛的臨床改善率為95.34%，對照組中15例患者的腰腿疼痛癥狀消失，15例患者的腰腿疼痛得到明顯改善，6例覺得中醫(yī)護理效果一般，7例患者腰腿疼痛癥狀未得到改善，腰腿疼痛的臨床改善率為69.77%。治療前48例患者有下肢麻木癥狀，經(jīng)過中醫(yī)護理技術治療后，試驗組22例患者的下肢麻木癥狀消失，2例患者的下肢麻木得到明顯改善，下肢麻木癥狀的臨床改善率為100.00%，對照組14例患者的下肢麻木癥狀消失，5例患者的下肢麻木得到明顯改善，3例患者覺得中醫(yī)護理效果一般，2例患者未得到改善，下肢麻木癥狀的臨床改善率為79.17%。治療前18例患者有下肢活動欠利索癥狀，經(jīng)過中醫(yī)護理技術治療后，試驗組7例患者的下肢活動欠利索癥狀消失，2例患者的下肢活動欠利索得到明顯改善，下肢活動欠利索的臨床改善率為100.00%，對照組3例患者的下肢活動欠利索癥狀消失，2例患者的下肢活動欠利索得到明顯改善，2例患者覺得中醫(yī)護理效果一般，2例患者未得到改善，下肢活動欠利索的臨床改善率為55.56%。具體見表2-3、表2-4。

表2-3 兩組主要癥狀臨床改善率 （例，%）

表2-4 兩組臨床癥狀改善率比較 （例，%）

由表2-4可知，試驗組和對照組腰腿疼痛的癥狀改善率分別為95.34%和69.77%，經(jīng)比較，χ2=9.771，P=0.002；試驗組和對照組下肢麻木的癥狀改善率分別為100.00%和79.17%，經(jīng)比較，χ2=6.769，P=0.009；試驗組和對照組下肢活動欠利的癥狀改善率分別為100.00%和55.56%，經(jīng)比較，χ2=5.143，P=0.023，綜上，相比于對照組，所有癥狀改善均明顯提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.5 護理滿意度比較

試驗組患者護理滿意度為93.02%，對照組患者為76.74%，經(jīng)比較，χ2=4.440，P=0.035，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。具體見表2-5。

表2-5 兩組患者護理滿意度比較 （例，%）

2.6 不良反應及復發(fā)情況 經(jīng)過系統(tǒng)性的治療及中醫(yī)護理技術的應用，對照組組未見明顯不良反應發(fā)生，試驗組僅有2例患者由惡心嘔吐等消化道不良反應發(fā)生，停藥后癥狀消失，隨訪期間未見明顯復發(fā)病例。

3 討論

腰椎間盤突出癥是中老年男性常見的多發(fā)病，近年來由于體力勞動的加重或者久坐職業(yè)的增多，腰椎間盤突出癥逐漸年輕化。這一疾病不僅影響工作、生活，更是對患者身心健康造成了嚴重的損害。中醫(yī)治療上建議以保守治療為主，一方面通過腰椎牽引、針灸推拿等外治，另一方面口服消炎止痛類藥物，如塞來昔布可緩解癥狀。因為是慢性疾病，因此護理顯得尤為重要。中醫(yī)護理技術在治療此病上突出了獨特的優(yōu)勢[5]，一方面改善率腰腿疼痛等臨床癥狀，亦可以避免藥物帶來的藥源性肝腎損害。本次研究結果表明，試驗組患者的臨床癥狀改善率、視覺模擬評分以及滿意度均明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學差異，揭示了中醫(yī)護理技術在臨床應用中的可行性以及安全性。韋娟姿[6]探討了腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理方案在臨床實踐中的運用效果，發(fā)現(xiàn)專業(yè)的中醫(yī)護理指導提高了中醫(yī)治療的效果以及患者對中醫(yī)護理技術的依從性和滿意度，提示中醫(yī)護理技術可在臨床進一步推廣。聯(lián)合多種中醫(yī)護理技術，包括體位、飲食等護理技術[7]，可以使的腰椎間盤更穩(wěn)定，特別在保守治療中[5]顯出更明顯的優(yōu)勢。中醫(yī)的核心是辨證施治，對腰椎間盤突出癥的證型進行辨證更有利于中醫(yī)不同護理技術的應用，正所謂對癥下藥，在護理上就是對證施以中醫(yī)護理技術，這樣使得疾病向著更好的形式發(fā)展。

綜上，腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護理技術的應用是切實可行的，既可以改善臨床癥狀，亦能提高護理滿意度，應在臨床被廣泛應用。