分析持續(xù)質(zhì)量改進模式在糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理中的應(yīng)用效果

姚小飛

(常州市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 常州 213000)

糖尿病腎病患者主要采取血液透析治療來達到控制病情惡化和降低并發(fā)癥的目的[1]。但在進行血液透析時由于無糖透析液的應(yīng)用會發(fā)生低血糖的現(xiàn)象[2]。因此在進行血液透析治療時需要醫(yī)護人員加強低血糖的管理。持續(xù)質(zhì)量改進模式由于注重過程與每一環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，目前在臨床上得到廣泛應(yīng)用。本文旨在探討分析持續(xù)質(zhì)量改進模式在糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從我院2017年4月至2019年3月收治的糖尿病腎病血液透析患者中選取86例作為本次研究對象，其中選取2017年4月至2018年3月43例為對照組，2018年4月至2019年3月43例為觀察組。對照組43例患者中男23例、女20例，年齡區(qū)間為40至70歲，均齡（50.5±5.4）歲；觀察組43例患者中男25例、女18例，年齡區(qū)間為42至72歲，均齡（52.3±4.9）歲。所有患者均知曉本次研究，表示愿意配合研究，簽署知情同意書。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件對比分析兩組患者的一般資料，無明顯差異和統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

86例患者均進行3次/周、4小時/次的血液透析。

1.2.1 對照組

對照組采取常規(guī)模式進行低血糖管理，主要為血液透析前停止胰島素的使用，透析進行過程中，觀察患者有無出現(xiàn)低血糖癥狀，監(jiān)測患者末梢血糖，如小于測量值3.9 mmol/L時，則以濃度為50%的50 ml葡萄糖溶液進行靜脈注射，同時遵醫(yī)囑執(zhí)行相應(yīng)治療措施，20分鐘后再次測量患者血糖值，透析期間提供營養(yǎng)餐。

1.2.2 觀察組

觀察組采取持續(xù)質(zhì)量改進模式進行低血糖管理，具體如下：

（1）血糖監(jiān)測及數(shù)據(jù)分析。對患者透析開始進行時、透析2小時及透析結(jié)束時的血糖進行數(shù)據(jù)監(jiān)測和分析，從中找出血糖變化的規(guī)律，將實施干預(yù)模式前、后血透期間低血糖發(fā)生次數(shù)及情況進行收集歸納，以驗證持續(xù)質(zhì)量改進模式的有效性。

（2）制定胰島素減停方案。根據(jù)患者自身實際情況有針對性的制定胰島素減停方案。

（3）低血糖管理流程的制定與落實。制定患者血液透析期間低血糖管理的流程并加以落實。如經(jīng)收集血透期間幾個時間段低血糖發(fā)生的比率可知低血糖高發(fā)期為血透進行的2～4小時內(nèi)，因此可確定透析進行2小時時為低血糖管理的時間段的干預(yù)點，可在此時間段前提前進行低血糖干預(yù)，可鼓勵患者進食。若其難以進食則以濃度為50%的葡萄糖溶液進行靜脈注射，補充血糖。關(guān)注患者進食狀況，以免出現(xiàn)無癥狀低血糖現(xiàn)象。同時全程監(jiān)測患者有無低血糖癥狀，監(jiān)測血糖值。

（4）健康宣教。對患者進行血透期間如何預(yù)防低血糖相關(guān)知識的健康宣教，提醒患者血透前準(zhǔn)備好含糖食物，隨身攜帶，發(fā)放糖尿病腎病患者飲食指南，以使其明確血液透析過程中低血糖預(yù)防的要點，從而積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者進行血液透析期間，2小時、2～4小時內(nèi)兩個時間段的低血糖發(fā)生比率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

觀察比較兩組患者血液透析過程中兩個時間段內(nèi)低血糖發(fā)生的比率。對照組2小時、2～4小時內(nèi)兩個時間段的低血糖發(fā)生比率分別為4.65%（2/43）、11.63%（5/43），觀察組則為2.33%（1/43）、2.33%（1/43），兩組比較，對照組明顯高于觀察組，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

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3.討論

糖尿病腎病是糖尿病專屬并發(fā)癥，早期糖尿病腎病無任何癥狀，尿微量蛋白稍微升高，隨著病情進展，尿蛋白從隱性蛋白變成顯性蛋白，隱性蛋白尿提示是糖尿病腎?、笃?，糖尿病腎?、衿?、Ⅱ期，臨床沒有任何跡象，顯性蛋白尿提示是糖尿病腎病Ⅳ期，進一步加重是腎功能損害，肌酐高于正常值提示糖尿病腎病V期。臨床能發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病時已是Ⅲ期，Ⅰ期、Ⅱ期只有做腎穿刺能診斷。因而糖尿病患者應(yīng)盡早進行血液透析的治療。本次研究中，對照組2小時、4小時內(nèi)低血糖發(fā)生的比率分別為4.65%（2/43）、11.63%（5/43）明顯高于觀察組2.33%（1/43）、2.33%（1/43），具有顯著差異和統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，持續(xù)質(zhì)量改進模式應(yīng)用于糖尿病腎病患者血液透析低血糖管理中，可降低患者低血糖發(fā)生機率，這種模式的應(yīng)用對于臨床血液透析治療具有很大幫助。