喹諾酮類抗菌藥的不良反應(yīng)與臨床合理用藥探討

閆煥新 楊國帥 孟凡剛 高 平

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院 山東 青島 266000）

喹諾酮類藥物是臨床上常見的一種人工合成抗菌藥，喹諾酮靶點是細菌的DNA，對DNA回旋酶有抑制作用，DNA回旋酶在細菌DNA復(fù)制過程的關(guān)鍵酶，DNA回旋酶受到抑制，那么DNA不能復(fù)制，從而達到殺菌效果[1]。具有抗菌譜廣、殺菌力強、較低毒性、作用迅速、體內(nèi)分布廣泛及與許多抗菌藥物間無交叉耐藥性等特點，在臨床上廣泛應(yīng)用。而我國抗菌藥物濫用現(xiàn)象尤其嚴重，住院患者抗生素使用率高達80%，抗菌藥物的濫用易增加細菌耐藥性，也易引起了諸多不良反應(yīng)及藥源性疾病的發(fā)生[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院使用喹諾酮類抗菌藥發(fā)生不良反應(yīng)的患者160例（2017年5月-2018 年6月），統(tǒng)計分析他們的資料，其中男82例，女78例；年齡18～78，平均（45.3±5.8）歲，其中原發(fā)病種類：外科手術(shù)感染21例、肺部感染36例、消化道感染28例、膀胱感染42例、皮膚感染33例。160例患者中僅有4例是重度感染，病情得到良好控制。

1.2 方法 統(tǒng)計所有患者服用藥物的種類、藥物的給藥途徑、不良反應(yīng)，根據(jù)具體的病情、藥品種類及給藥方式等指標進行深入分析并給出臨床合理用藥對策。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料用%表示。

2 結(jié)果

2.1 喹諾酮類藥物不良反應(yīng) 在這160例出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者里，口服方式使用藥物的有88例，靜脈方式使用藥物的有72例。大多數(shù)口服效果不錯，但是部分藥物必須在避光的情況下給藥，或者是必須經(jīng)過靜脈給藥，避光給藥主要是為了避免皮膚光敏反應(yīng)。臨床常用到的該類抗生素有加替沙星、左氧氟沙星；分析各類藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)資料，導(dǎo)致不良反應(yīng)比例最高的抗生素是左氧氟沙星（32.50%），而最低的是依諾沙星（5.00%）。見表1。

表1 各種喹諾酮類藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.2 各種不良反應(yīng)累及的系統(tǒng) 在這160例出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者里，變態(tài)反應(yīng)60例（37.50%），相應(yīng)的臨床癥狀是皮膚紅斑、瘙癢、蕁麻疹；累及到神經(jīng)系統(tǒng)有42例（26.30%），相應(yīng)的臨床表癥狀是頭暈、心悸；累及到消化系統(tǒng)有38例（23.70%），相應(yīng)的臨床癥狀有嘔吐惡心、腹痛腹瀉；累及到呼吸系統(tǒng)有20例（12.50%），相應(yīng)的臨床癥狀是胸悶、呼吸困難。

3 討論

3.1 喹諾酮類抗菌藥物的不良反應(yīng)

喹諾酮類藥物是人工合成的抗生素，喹諾酮靶點是細菌的DNA，對DNA回旋酶有抑制作用，DNA回旋酶在細菌DNA復(fù)制過程的關(guān)鍵酶，DNA回旋酶受到抑制，那么DNA不能復(fù)制，從而達到殺菌效果。使用喹諾酮類藥物一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停止給藥，對癥治療。（1）該藥對消化系統(tǒng)的影響表現(xiàn)為腹部不適以及惡心嘔吐。（2）改藥對心臟的毒性表現(xiàn)為心律不齊、心速過快等。（3）該藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響表現(xiàn)為視線模糊、頭痛頭暈、乏力失眠等。（4）該藥對肝腎的損壞表現(xiàn)在長期使用后腎功能受到損害。（5）該藥對骨關(guān)節(jié)的影響表現(xiàn)為關(guān)節(jié)損傷、變形及磨損等。（6）該藥導(dǎo)致的變應(yīng)性反應(yīng)表現(xiàn)為為皮疹、皮炎等[2-4]。

3.2 如何合理應(yīng)用喹諾酮類抗生素

（1）不同喹諾酮類抗生素，它們之間的抗菌譜也存在區(qū)別，在臨床應(yīng)用過程中，藥物的選取，一定要嚴格按照抗菌譜進行選擇。預(yù)防性用藥會導(dǎo)致抗菌藥濫用，從而加快耐藥菌株形成，對外科手術(shù)預(yù)防性用藥要嚴格把控，杜絕無指征的預(yù)防性用藥[3]。（2）結(jié)合藥敏試驗合理選取藥物，對用藥患者進行藥敏測試，結(jié)合反應(yīng)程度選取喹諾酮藥物。（3）結(jié)合藥物動力學(xué)合理選取藥物，結(jié)合藥物規(guī)格、參數(shù)、注意事項等來選取藥物和優(yōu)化藥物劑量，降低不良反應(yīng)發(fā)生情況[4]。（4）熟記該類藥物的各種適應(yīng)癥，根據(jù)患者的年齡以及藥物代謝特征給予最優(yōu)治療方案。（5）藥物配伍，盡量避免與茶堿類藥物聯(lián)合給藥，避免中毒現(xiàn)象，二者必須聯(lián)合給藥時，減少其中一藥物的給藥劑量，對患者的血藥濃度和凝血酶原時間嚴密監(jiān)測[5-6]。

綜上所述，喹諾酮類抗菌藥是臨床最常用的一類抗菌藥，抗菌效果顯著的同時，不良反應(yīng)以及細菌耐藥性問題也日益嚴重，為了有效避免和減少這些問題，在臨床應(yīng)用該類藥物時必須熟悉用藥指征、藥物種類以及給藥方案必須根據(jù)實際病情制定，此外還得加強監(jiān)測抗生素濫用情況并給以合理指導(dǎo)。