標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果分析

蔡文華

福建省晉江市醫(yī)院神經(jīng)外科，福建晉江 362200

研究顯示，近年來(lái)重型顱腦損傷發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，是由于患者頭部受傷后顱骨發(fā)生多處骨折而導(dǎo)致的，以深度昏迷作為臨床癥狀，患者昏迷時(shí)間一般在12h 以上，該疾病具有致死率和致殘率較高等特點(diǎn)，易導(dǎo)致患者死亡，而對(duì)于該類患者實(shí)施一項(xiàng)有效的治療十分重要[1-2]。因此，我院對(duì)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為300 例重型顱腦損傷患者，采用抽簽分組方式對(duì)研究對(duì)象300 例進(jìn)行分組，患者收取時(shí)間在2014 年10 月1 日～2018 年10 月1 日，分為觀察組（150 例重型顱腦損傷患者）、對(duì)照組（150例重型顱腦損傷患者）。所有患者均簽署知情同意書，經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)過(guò)CT 確診為重型顱腦損傷；（2）患者機(jī)體狀態(tài)和生理?xiàng)l件均符合接受治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有重度肝腎功能不全、惡性腫瘤疾??；（2）先天性顱腦發(fā)育不全。

觀察組年齡30 ～60 歲，平均（45.2±1.2）歲，重型顱腦損傷患者性別：女75 例、男75 例。

對(duì)照組年齡31 ～60 歲，平均（46.1±1.3）歲，重型顱腦損傷患者性別：女76 例、男74 例。

兩組重型顱腦損傷患者的平均年齡、性別等資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組150 例均使用常規(guī)治療。

患者進(jìn)行全身麻醉后，均取仰臥位，將患者上半身抬高20°，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)骨瓣開顱術(shù)，根據(jù)患者不同受傷部位，對(duì)顳頂瓣、額瓣等部位實(shí)施開顱減壓手術(shù)，將患者治療效果詳細(xì)記錄[3]。

觀察組150 例均使用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療。

在患者顴弓上耳前1cm 處選取切口，并向患者耳廓后上方延伸直至患者頂骨結(jié)節(jié)處，沿著患者正中線直至額部發(fā)際線，選擇5 ～6 個(gè)鉆骨孔，額突眉弓下靠近中線盡量靠近顳底主要三個(gè)孔，其余孔均在患者切口內(nèi)，在顳底暴露后，可咬除蝶骨嵴外三分之一，中顱窩擴(kuò)大，在硬膜外清除患者血腫，注意顱內(nèi)止血，將患者硬腦膜打開，將中顱底、前顱、頂葉充分暴露后，完全暴露顳葉，操作者可以徹底切除腦壞死組織，在術(shù)后對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比對(duì)照組、觀察組兩組重型顱腦損傷患者的總有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率、顱內(nèi)壓情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較

觀察組重型顱腦損傷患者的總有效率93.33%（其中顯效患者100 例、有效患者40 例、無(wú)效患者10 例）高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組重型顱腦損傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.67%低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表1 兩組重型顱腦損傷患者的總有效率比較

表2 兩組重型顱腦損傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者顱內(nèi)壓情況比較

觀察組重型顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓情況與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組重型顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓情況比較

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，近年來(lái)重型顱腦損傷發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，易對(duì)人體血管產(chǎn)生壓迫，從而導(dǎo)致腦供血障礙或者腦血液循環(huán)不暢情況發(fā)生，使人體發(fā)生顱內(nèi)血腫和腦水腫，對(duì)人體健康安全造成影響，而早期實(shí)施一項(xiàng)有效的治療措施，不僅能保障患者健康，還能改善重型顱腦損傷患者的預(yù)后[5-9]。因此，我院對(duì)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果進(jìn)行分析，探討治療的效果。

多數(shù)患者實(shí)施常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療后，雖然具有一定效果，但是該項(xiàng)手術(shù)只能解除患者部分顱內(nèi)血腫和腦水腫情況，骨窗面積小，無(wú)法充分暴露患者損傷部位，對(duì)于大面積的顱內(nèi)血腫和腦水腫無(wú)法解除，從而導(dǎo)致減壓效果不佳，無(wú)法對(duì)患者顱內(nèi)進(jìn)行完全止血，從而使常規(guī)手術(shù)應(yīng)用受到限制[10-12]。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療后，取得顯著效果，其與常規(guī)手術(shù)相比具有多種優(yōu)勢(shì)，能有效消除人體大面積顱內(nèi)水腫，從而使患者顱內(nèi)壓迅速降低，解除患者腦疝情況，該項(xiàng)手術(shù)方式還能完全暴露患者病灶，使患者顱前部位和額顳頂葉充分暴露在醫(yī)生視野內(nèi)，能有效清除顱前部位和額顳頂葉的血腫，對(duì)患者顱內(nèi)出血完全止住，具有顱內(nèi)止血徹底、降低患者顱內(nèi)壓、療效顯著的優(yōu)點(diǎn)，利于患者早期康復(fù)，保障每位患者的健康。現(xiàn)如今，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)已經(jīng)成為重型顱腦損傷患者首選治療方式，在臨床廣泛應(yīng)用，受到多數(shù)患者青睞[13-15]。

經(jīng)研究表明，觀察組重型顱腦損傷患者的總有效率93.33%（其中顯效患者100 例、有效患者40 例、無(wú)效患者10 例）高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組重型顱腦損傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.67%低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組重型顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓情況與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷取得顯著治療效果，不僅能提高患者治療有效率，還能預(yù)防并發(fā)癥，改善患者顱內(nèi)壓情況，值得在臨床中推廣及運(yùn)用。