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      穿刺抽吸聯(lián)合墊棉法治療早期哺乳期積乳囊腫的療效觀察

      2019-09-13 03:16:06王志華劉柳林
      中醫(yī)外治雜志 2019年4期
      關(guān)鍵詞:哺乳期乳汁囊腫

      孫 旭,王志華,劉柳林

      (天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300381)

      積乳囊腫又稱乳汁潴留囊腫、乳汁淤積癥,多見(jiàn)于哺乳期,屬于中醫(yī)學(xué)“乳中結(jié)核”范疇,是乳腺外科常見(jiàn)疾病?,F(xiàn)積乳囊腫的治療多以穿刺抽吸和手術(shù)治療為主[1],在哺乳期積乳囊腫的早期治療中,單純穿刺抽吸后因擴(kuò)張的乳管尚未恢復(fù),在后期哺乳時(shí)仍可能在相同部位繼發(fā)。墊棉法又稱加壓法、墊壓法,是中醫(yī)外治法之一,可根據(jù)創(chuàng)面的部位、大小、深淺采用棉球、紗布?jí)|襯創(chuàng)面,使其快速愈合的方法。在本病治療中,墊棉法被很多醫(yī)者遺忘而棄用,故筆者拾遺,配合穿刺抽吸,可有效避免繼發(fā)新的積乳囊腫。在我院乳腺外科門診,于2017年1月~2018年1月共收治早期哺乳期積乳囊腫患者60例,經(jīng)治療后取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料

      本組患者60例,均為哺乳期女性,將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組各30例,均進(jìn)行血常規(guī)、乳腺彩超及體格檢查,經(jīng)診斷為早期哺乳期積乳囊腫患者。研究組30例,年齡21歲~37歲,平均(28.17±4.62)歲;22例單側(cè)發(fā)病,8例雙側(cè)發(fā)病,其中哺乳后≥2個(gè)~6個(gè)月19例,≥6個(gè)~10個(gè)月7例,≥10個(gè)~14個(gè)月4例。對(duì)照組30例,年齡20歲~39歲,平均(28.54±4.69)歲;24例單側(cè)發(fā)病,6例雙側(cè)發(fā)?。黄渲胁溉楹蟆?個(gè)~6個(gè)月16例,≥6個(gè)~10個(gè)月8例,≥10個(gè)~14個(gè)月6例。腫塊大小均在0.5 cm~3.5 cm。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

      1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

      ①主訴為腫塊或疼痛,并在7 d內(nèi)就診,部分有壓痛;②查體時(shí)可觸及單側(cè)或雙側(cè)腫塊,腫塊為圓形或橢圓形,表面光滑,邊界清,哺乳后有所減小,部分局部有囊性感,可伴有鎖骨下及腋窩淋巴結(jié)腫大;③血常規(guī)未見(jiàn)白細(xì)胞增高等感染征象,并例行輔助乳腺彩超檢查,顯示圓形或橢圓形腫塊,邊界清,外有包膜,低回聲或無(wú)回聲暗區(qū),未見(jiàn)明顯血流信號(hào),符合早期積乳囊腫診斷;④自愿加入且治療依從性較好,同意治療后進(jìn)行隨訪。

      1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

      ①有明顯紅腫疼痛及發(fā)熱、乏力等急性乳腺炎特征;②患有嚴(yán)重原發(fā)疾病者。

      2 治療方法

      2.1 對(duì)照組

      囑患者呈仰臥位,充分暴露患側(cè)乳房,經(jīng)彩超定位后確定積乳囊腫部位并標(biāo)記,局部嚴(yán)格消毒后,術(shù)者左手拇指和食指固定囊腫長(zhǎng)軸兩端,右手手持穿刺針選擇囊腔低位,從囊壁進(jìn)入囊腔后進(jìn)行穿刺抽吸,吸出物為乳汁樣物質(zhì),可見(jiàn)腫塊變軟消失,部分囊腫較大者抽吸后局部可觸及輕度凹陷,退針時(shí)應(yīng)注意按壓針眼,及時(shí)用輸液貼常規(guī)粘貼創(chuàng)口,并囑患者24 h內(nèi)禁止沐浴,防止創(chuàng)口感染。

      2.2 研究組

      在對(duì)照組基礎(chǔ)上將穿刺抽吸配合墊棉法結(jié)合進(jìn)行治療。墊棉法操作方法:退針后術(shù)者用棉球或滅菌紗布折疊成小塊自乳腺導(dǎo)管上端至乳頭方向呈疊瓦狀墊壓,并用指力按壓墊襯物并借助將橡皮膏將其固定,并囑患者穿緊身內(nèi)衣。

      3 療效分析

      3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

      參照《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定。治愈:乳房腫塊消失,停止治療后無(wú)復(fù)發(fā);有效:乳房腫塊縮小或乳房腫塊經(jīng)治療后消失,但有復(fù)發(fā)者,復(fù)發(fā)腫塊較減??;無(wú)效:乳房腫塊無(wú)變化。并結(jié)合彩超回報(bào)輔助分析療效,即未見(jiàn)明顯低回聲和無(wú)回聲暗區(qū)。

      3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      對(duì)記錄的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理,計(jì)量資料以t檢驗(yàn),用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),用 % 表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      3.3 治療結(jié)果

      兩組穿刺過(guò)程中患者均訴疼痛可耐受,治療后均未出現(xiàn)明顯全身不適,局部未出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥,且不影響上肢活動(dòng)。

      3.3.1 兩組患者臨床療效比較

      研究組30例,治愈19例,有效7例,無(wú)效4例,總有效率86.67 %。對(duì)照組30例,治愈9例,有效10例,無(wú)效11例,總有效率63.33 %。兩組患者臨床療效比較,研究組患者的治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

      3.3.2 兩組患者治療后復(fù)發(fā)率比較

      研究組治療后1個(gè)月復(fù)發(fā)0例,治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)2例,治療后6個(gè)月復(fù)發(fā)6例。對(duì)照組治療后1個(gè)月復(fù)發(fā)3例,治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)7例,治療后6個(gè)月復(fù)發(fā)9例。兩組患者治療后復(fù)發(fā)率比較,研究組患者治療后不同時(shí)間段的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

      表1 兩組患者臨床療效比較 例

      表22組患者治療后復(fù)發(fā)率比較 例

      4 討 論

      4.1 病因病機(jī)

      現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,積乳囊腫與以下因素相關(guān):①先天乳腺發(fā)育不良或畸形,或后天經(jīng)過(guò)外傷或乳腺相關(guān)手術(shù)導(dǎo)致正常結(jié)構(gòu)改變,導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管充血水腫[3],乳汁不能正常排出,淤積在局部而形成囊腫;②乳腺小葉或乳腺導(dǎo)管上皮脫落導(dǎo)致局部乳汁淤積或排出不暢,引起腺泡或小導(dǎo)管斷裂,周圍纖維組織包裹形成;③哺乳方式不當(dāng),導(dǎo)致乳汁長(zhǎng)期淤積在導(dǎo)管中不能排出積聚而成囊腫[4];④由于乳腺炎導(dǎo)致的乳汁堵塞,一般情況下,發(fā)生梗阻的部位存在于乳管的壺腹部位[5];⑤機(jī)械性或者生理性牽拉,因哺乳期乳房充盈,體積偏大的乳房在重力的作用之下受到牽拉,導(dǎo)致乳腺上部乳汁的滯留。由于乳腺邊緣的導(dǎo)管較細(xì)且距中央導(dǎo)管較遠(yuǎn),易阻塞,故多數(shù)積乳囊腫位于邊緣區(qū)[6]。早期積乳囊腫,乳汁尚清稀,囊腫內(nèi)破壞的上皮組織較少,纖維組織包裹較輕。

      宋代《圣濟(jì)總錄》曰:“婦人以沖任為本,若失于將理,沖任不和則氣壅不散,結(jié)聚乳間,或硬或腫,疼痛有核?!惫蕸_任失和為乳腺病的疾病病機(jī)。婦人產(chǎn)后沖任失調(diào),肝氣郁滯,加之乳絡(luò)不通,乳汁排泄不暢,積聚痰凝而發(fā)本病。

      4.2 診 斷

      本病早期臨床表現(xiàn)因不明確而易被患者忽視,但在患者就診時(shí)結(jié)合患者的癥狀、體征及輔助檢查即可診斷。①患者處于哺乳期;②腫塊為圓形或橢圓形,邊界清,表面光滑,哺乳后有所減小,局部有囊性感,部分有壓痛,鎖骨下及腋窩淋巴結(jié)均未見(jiàn)明顯腫大;③排除急性乳腺炎;④因患者仍處于哺乳期,以乳腺彩超作為首要輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)。若彩超顯示腫塊有鈣化,則不考慮為早期積乳囊腫,應(yīng)建議患者盡早回乳后查乳腺鉬靶明確診斷[7]。

      4.3 治 療

      墊棉法是中醫(yī)外科的中醫(yī)特色外治法之一,最早記錄在《外科正宗·癰疽內(nèi)肉不合法》“癰疽對(duì)口大瘡,內(nèi)外腐肉已盡,結(jié)痂時(shí)內(nèi)肉不粘連者,用軟棉帛七八層放瘡上,以絹扎緊,睡實(shí)數(shù)次,內(nèi)外之肉,自然粘連一片矣”,可用于潰瘍膿液引流不暢,或有袋膿現(xiàn)象,或膿腐已盡,新肉欲生,而短期皮膚與肌肉不能黏合者,通過(guò)墊棉可有效地利用外力使腔內(nèi)皮膚皮肉相合,促進(jìn)愈合。在本病的治療中,穿刺對(duì)皮膚表面創(chuàng)面小,但囊腔本身內(nèi)部大,配合墊棉加壓于局部可有效避免抽吸后因壓力驟減,周圍組織液及乳汁滲入囊腔而形成新的囊腫。利用組織良好的再生能力,可在外界壓力下充分融合而生長(zhǎng),使腔內(nèi)囊壁相合,液體無(wú)聚。對(duì)比與單純穿刺,墊棉加壓后可明顯減短愈合時(shí)間,減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)。

      4.4 注意事項(xiàng)

      該治療方法簡(jiǎn)便易行,療效肯定,損傷小,且無(wú)須回乳,更易被患者接受。但在本病的治療中,仍需要注意以下事項(xiàng):①注意本病分期,若為陳舊的積乳囊腫,易被誤診為乳腺癌或乳腺纖維瘤,可穿刺輔助診斷,必要時(shí)應(yīng)手術(shù)切除局部組織。②注意是否并發(fā)哺乳期乳腺炎,若患者訴局部紅腫疼痛,應(yīng)暫停使用本法,恐邪毒擴(kuò)散之弊。③注意無(wú)菌敷料應(yīng)自乳管上端至乳頭走形方向呈疊瓦狀墊襯,阻斷乳汁流經(jīng)患處,方可盡快痊愈。④相比邊緣部位的積乳囊腫,靠近乳暈部的會(huì)在患者移動(dòng)時(shí)墊襯物有一定的活動(dòng)度,故注意加強(qiáng)襯墊固定。

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