王冰冰,呂 霞,趙 沖,徐 丹
(1.四川省成都市第七人民醫(yī)院 中醫(yī)科,四川 成都 610041;2.四川省成都市第七人民醫(yī)院 放療科,四川 成都 610041)
口腔潰瘍是頭頸部惡性腫瘤放療時(shí)最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,由于射線損傷口腔黏膜,抑制口腔腺體分泌,導(dǎo)致口腔的自潔作用消失,進(jìn)而出現(xiàn)潰瘍病變。同時(shí)放射治療抑制全身免疫系統(tǒng),使抵抗力降低,進(jìn)而更易誘發(fā)口腔潰瘍[1]。依據(jù)中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn),放射性口腔潰瘍屬“口瘡”范疇,放射線屬于熱毒之邪,火殺萬(wàn)物,雖然能夠破堅(jiān)消癥,消除癌變組織,亦能夠耗氣傷陰,損傷人體正氣。放射性口腔潰瘍能夠?qū)е禄颊哌M(jìn)食苦難,情緒急躁易怒,嚴(yán)重影響工作生活。西醫(yī)常以漱口液(甘露醇250 mL+地塞米松磷酸鈉注射液5 mg+利多卡因100 mg+慶大霉素8萬(wàn)單位)改善癥狀,療效不能令患者滿意。筆者觀察我科門(mén)診放射性口腔潰瘍患者使用“口炎寧合劑”不僅能夠快速止痛,亦可以加速潰瘍面修復(fù),現(xiàn)報(bào)道如下。
選取我科2015年~2018年門(mén)診的行放射治療引起的口腔潰瘍患者60例,按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組,觀察組30例,(男14例,女16例),對(duì)照組30例(男17例,女13例),兩組患者年齡均在45歲~63歲之間。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
觀察組給以使用口炎寧合劑(玄參100 g,生地100 g,延胡索30 g,蜂房30 g,白及30 g,金龜蓮3 g,由成都市第七人民醫(yī)院中藥代煎室代煎,每服藥煎9袋,每袋200 mL),每日早、中、晚進(jìn)餐前后漱口3 min~5 min。對(duì)照組使用放療科常規(guī)漱口液(甘露醇250 mL+地塞米松磷酸鈉注射液5 mg+利多卡因100 mg+慶大霉素8萬(wàn)單位),1 d 3次,1次10 mL,含漱3 min~5 min。
參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)耳鼻喉科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(1994)中口瘡的診斷、證候、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判定。治愈:口腔潰瘍愈合,局部無(wú)不適感;好轉(zhuǎn):口腔潰瘍數(shù)量減少,范圍縮小,疼痛減輕;未愈:口腔潰瘍癥狀及潰瘍大小、范圍無(wú)明顯變化。
表1 兩組患者療效比較 例
許××,女,56歲,鼻咽癌放療術(shù)后1個(gè)月,口腔唇內(nèi)、頰黏膜、舌尖及邊緣可見(jiàn)綠豆大小潰瘍面,周圍充血、腫脹,以唇內(nèi)最為嚴(yán)重,唾液分泌多,進(jìn)食、說(shuō)話時(shí)疼痛明顯,情緒焦慮、易發(fā)怒。予以“口炎寧合劑”外用,3 d后復(fù)診,口腔潰瘍疼痛明顯減輕,已能夠正常說(shuō)話,進(jìn)食,情緒較前明顯緩和。繼續(xù)予以含漱,1周后隨訪患者口腔潰瘍已經(jīng)全部消失,口腔無(wú)異常不適感,進(jìn)食、說(shuō)話正常。
中醫(yī)古籍中并無(wú)放射性口腔潰瘍的病名,但根據(jù)其臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)學(xué)“口瘡”“口糜”范疇,最早關(guān)于“口瘡”的描述見(jiàn)于《素問(wèn)·氣交變大論》:“歲金不及,炎火上行……民病口瘡,甚則心痛”?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為,放射性口腔潰瘍是由于放療射線損傷口腔引起,根據(jù)其特性,屬于“火熱”“熱毒”范疇,其基本病機(jī)是熱毒蘊(yùn)結(jié),氣陰虧虛。有關(guān)學(xué)者將其分為熱毒瘀結(jié)型、津液耗傷型、氣陰兩虛型[2],亦有人將其分為熱毒壅盛型、陰虛內(nèi)熱型、氣陰虧虛型[3]。治療方法分為湯藥內(nèi)服、中藥含漱、穴位貼敷、局部外敷、中藥?kù)F化等[4]。其中中藥含漱不僅制作簡(jiǎn)單,而且使用方便,通過(guò)藥物振蕩、沖刷、漱滌口腔,使?jié)兠娉浞峙c其接觸,發(fā)揮藥物作用?!翱谘讓幒蟿敝兄赜蒙亍⑿⒆剃幥鍩?,為君藥,既能夠清火毒之氣,又可補(bǔ)陰生津,《本草正義》載:玄參,稟至陰之性,專主熱病,味苦則泄降下行,故能治臟腑熱結(jié)等證,亦能外行于經(jīng)隧,而消散熱結(jié)之癰腫。蜂房清熱解毒,延胡索止痛活血為臣,輔助君藥解毒清熱,又可行氣止痛,安胃生津,直達(dá)潰瘍面止痛,效果迅速[5]。《神農(nóng)本草經(jīng)》載:白及味苦,平,主癰腫,惡瘡,傷陰。有關(guān)學(xué)者認(rèn)為,其具有斂瘡生肌、促進(jìn)損傷黏膜修復(fù)的作用,其主要成分白及多糖成分能夠在創(chuàng)面形成一層藥膜,避免潰瘍面與外界接觸,從而減輕刺激緩解疼痛[6]。金龜蓮作為雪膽屬植物塊莖,始載于《天寶本草》,性寒,味苦,有清熱解毒消腫的功效。全方集清熱、養(yǎng)陰、解毒、行氣、止痛、斂瘡為一體,既能夠促進(jìn)口腔黏膜修復(fù),避免內(nèi)服藥物帶來(lái)的脾胃損傷,又能夠直接作用于患處,不僅簡(jiǎn)單易制作且療效突出,性價(jià)比高,充分體現(xiàn)了中醫(yī)外治“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)?!翱谘讓幒蟿蹦軌蚩焖贉p輕放射性口腔潰瘍患者疼痛癥狀,促進(jìn)口腔黏膜修復(fù),其制法簡(jiǎn)單,便于使用,值得臨床推廣。