中藥保留灌腸治療濕熱瘀滯型慢性前列腺炎的隨機對照研究

王曉民，鄧汪東，丘濟萬

(廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院 二外科,廣東 梅州 514000)

慢性前列腺炎是指前列腺在各種致病因素下出現(xiàn)的慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為骨盆區(qū)域疼痛、排尿異常等，發(fā)病原因較復(fù)雜，病程遷延不愈，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。由于前列腺存在“外科包膜”，口服藥物治療臨床效果不理想，臨床多采用直腸局部給藥，可解除前列腺包膜屏障，從而保證在病灶達到有效藥物濃度。中藥保留灌腸治療是將現(xiàn)代中醫(yī)藥技術(shù)與中醫(yī)理論相結(jié)合并經(jīng)過大量長期實踐總結(jié)出的治療慢性前列腺炎的有效方法。本研究旨在探討濕熱瘀滯型慢性前列腺炎應(yīng)用自擬中藥方劑保留灌腸治療的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年9月間治療的濕熱瘀滯型慢性前列腺炎患者96例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組48例。觀察組中，年齡25歲～69歲，平均(38.6±11.2)歲；病程2個～12個月，平均(8.1±2.9)個月。對照組中，年齡26歲～70歲，平均(38.5±11.4)歲；病程1個～12個月，平均(7.9±3.2)個月。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》，中醫(yī)辨證分型為濕熱瘀滯型[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

均為非細菌性慢性前列腺炎患者；癥狀持續(xù)時間≥3個月；存在不同程度的尿急、尿頻、排尿異常等，晨起排尿后可見白色分泌物，下腹部或會陰部有墜脹疼痛不適，部分可見性功能障礙、記憶力減退、精神抑郁等，肛門指診腺體有結(jié)節(jié)或軟硬不均存在壓痛，腺體正?；蛟龃蟆?/p>

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

患有非細菌性前列腺炎除外的其他泌尿系統(tǒng)疾??；合并嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病者；依從性差者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用前列安栓治療，前列安栓(麗珠集團麗珠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10980066)塞肛，1枚/次，1次/d，治療20 d。

2.2 觀察組

采用中藥保留灌腸治療，組方：白花蛇舌草、蒲公英、敗醬草、萆薢、莪術(shù)各30 g，威靈仙、皂角刺各20 g，延胡索、桃仁、王不留行各10 g，大黃6 g，冰片3 g(后下)，加水煎煮2次，取液濃縮至200 mL～300 mL備用，靜置38 ℃左右，每晚睡前保留灌腸，插管深度距肛門約15 cm左右，緩慢注入藥液100 mL，在腸內(nèi)保留時間至次日清晨約8 h～10 h，治療20 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①參照慢性前列腺炎癥狀評分(NIH-CPSI)表[3]進行臨床癥狀評分，分值0分～43分，分值越高提示疾病程度越嚴(yán)重；②療效評價：參照《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》進行中醫(yī)證候評分[2]，評價慢性前列腺炎4大癥狀(尿路癥狀、放射痛癥狀、性功能障礙及全身癥狀)，癥狀程度為無、輕、中、重，依次記分為0、2、4、6分，總分越高提示癥狀越嚴(yán)重。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]判定。臨床治愈：中醫(yī)證候評分下降值≥95 %；顯效：60 %≤中醫(yī)證候評分下降值<95 %；有效：30 %≤中醫(yī)證候評分下降值<60 %；無效：中醫(yī)證候評分下降值<30 %。公式：中醫(yī)證候評分下降值=(治療前-治療后)/治療前×100 %，治療有效率=(臨床治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組NIH-CPSI評分比較

治療前，兩組NIH-CPSI評分無顯著性差異(P>0.05)；治療后，觀察組NIH-CPSI評分改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組NIH-CPSI評分比較分)

表2 兩組臨床療效比較 例

3.4.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率(85.42 %)明顯高于對照組(68.75 %)，(χ2=11.389，P<0.05)。見表2。

4 討 論

中醫(yī)理論中，六腑的治療原則為“瀉而不藏、實而不滿”，其中前列腺屬于“奇恒之腑”，應(yīng)順氣臟腑治療的生理特征，以通順為主，祛邪為先[5]。慢性前列腺炎屬于“白淫”“精濁”范疇，從中醫(yī)證候分析濕熱瘀滯型居多，其病機關(guān)鍵為瘀濁和濕熱二者相互夾雜，病程遷延不愈，治療以活血祛癖、清熱利濕、暢達精室為主[6]。

因前列腺生理解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，口服藥物很難到達病灶部位，無法達到治療目的。中藥保留灌腸治療，經(jīng)直腸黏膜吸收，避免肝臟首過效應(yīng)和對胃腸道的刺激，提高患者治療依從性；通過加熱控制藥液溫度，熱力與藥力共同作用，有利于藥物通過毛細血管，改善局部病灶微循環(huán)，提高治療效果[7]。

本研究自擬中藥方劑中，蒲公英為瘡家之要藥，具有清熱解毒、散結(jié)通淋的功效；莪術(shù)具有消腫散結(jié)、活血化瘀的功效；敗醬草具有清熱利濕、排膿祛瘀的功效；王不留行具有活血化瘀、精竅自通的功效。諸藥合用，共奏清熱解毒、行瘀通滯、利濕通淋之功效。以本中藥方劑進行灌腸保留外治之法，可祛邪通順，從根本上體現(xiàn)了中醫(yī)辨證的治療特點，對慢性前列腺炎治療具有重要積極作用[8]。

本次研究結(jié)果顯示：使用自擬中藥方劑保留灌腸治療濕熱瘀滯型慢性前列腺炎患者的臨床效果明顯優(yōu)于使用前列安栓治療的患者，可更有效緩解臨床癥狀。

綜上所述，應(yīng)用自擬中藥方劑保留灌腸治療濕熱瘀滯型慢性前列腺炎，能有效緩解臨床癥狀，對提高臨床療效和改善患者生活質(zhì)量有積極意義。