急性冠脈綜合征合并糖尿病患者經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后替格瑞洛與氯吡格雷的療效比較

李 展，歐光耀，梁健明

（玉州區(qū)人民醫(yī)院（玉林市第二人民醫(yī)院）心血管內(nèi)科，廣西 玉林 537000）

急性冠脈綜合征（ACS）是臨床上較為常見(jiàn)的心血管疾病類型，糖尿病則是我國(guó)最常見(jiàn)的三大慢性疾病之一。臨床上治療ACS多采用經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（PCI），能有效改善患者心功能和預(yù)后，大大降低患者死亡率[1]。ACS合并糖尿病的患者屬于高危患者，死亡率相對(duì)于單純ACS患者明顯升高，即使進(jìn)行PCI治療，術(shù)后也容易發(fā)生血栓等并發(fā)癥，預(yù)后不理想。因此如何減少PCI術(shù)后糖尿病患者的血栓事件，改善其預(yù)后一直是臨床探討的熱點(diǎn)話題[2]。本文探討氯吡格雷和替格瑞洛在行PCI的ACS合并糖尿病患者中的療效，現(xiàn)陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年02月01日～2018年11月30日于我院接受PCI的ACS合并糖尿病患者78例作為研究對(duì)象，采取數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩組，各39例。其中，對(duì)照組男23例，女16例，年齡45～72歲，平均（62.38±6.78）歲；觀察組男24例，女15例，年齡46～75歲，平均（62.42±6.65）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均服用阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，100 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021）100 mg/次，1次/d。

對(duì)照組應(yīng)用氯吡格雷（進(jìn)口，J20130083，75 mg/片），首次給予患者300 mg負(fù)荷量，隨后以75 mg/次，1次/d，維持服用，治療時(shí)間為一周。

觀察組應(yīng)用替格瑞洛（進(jìn)口，J20130020，90 mg/片），首次給予患者180 mg負(fù)荷量，隨后以90 mg/次，2次/d，維持服用，治療時(shí)間為一周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后的血小板聚集率、血栓彈力圖ADP抑制率、AA抑制率以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組治療前后的血小板聚集率、ADP抑制率、AA抑制率情況

治療前，兩組血小板聚集率、ADP抑制率及AA抑制率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；采取相應(yīng)治療措施后，觀察組血小板聚集率明顯較對(duì)照組低，ADP抑制率與AA抑制率明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組治療前后的血小板聚集率、ADP抑制率、AA抑制率情況（±s）

表1 對(duì)比兩組治療前后的血小板聚集率、ADP抑制率、AA抑制率情況（±s）

組別 血小板聚集率 ADP抑制率 AA抑制率治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=39） 54.86±7.98 37.24±4.36 31.32±5.78 72.89±12.45 33.25±8.96 77.21±14.89對(duì)照組（n=39） 54.91±7.95 43.15±5.96 31.28±5.61 63.59±9.26 33.31±9.05 52.36±11.45 t 0.031 5.602 0.031 3.743 0.029 8.262 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況

觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有

統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

合并糖尿病的ACS患者死亡率是未合并糖尿病患者的二至三倍，機(jī)體處于高血糖狀態(tài)，會(huì)使血小板聚集率增加，易出現(xiàn)心源性死亡、心梗復(fù)發(fā)和急性血栓等較多不良反應(yīng)[3]。有研究提出[4]，替格瑞洛對(duì)血小板具有較強(qiáng)的抑制作用，能有效降低血小板凝集作用，相對(duì)于氯吡格雷起效更快，效果更強(qiáng)。但國(guó)內(nèi)有關(guān)兩種藥物對(duì)ACS合并糖尿患者接受PCI后的療效報(bào)道仍然較少。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血小板聚集率明顯較對(duì)照組下降更多，ADP抑制率與AA抑制率明顯較對(duì)照組上升更多，分析原因可能是替格瑞洛作為一種新型環(huán)戊三唑嘧啶抗血小板類藥物，人體口服該藥吸收后能于1h左右被人體循環(huán)代謝并生成活性ARC124910XX物質(zhì)，而這一物質(zhì)能和血小板中的P2Y12 ADP受體進(jìn)行可逆性結(jié)合，進(jìn)而阻斷血小板的粘附性，不會(huì)對(duì)肝臟代謝功能產(chǎn)生影響，抗血小板作用較強(qiáng)[5]。同時(shí)，該藥能激活紅細(xì)胞上平衡型轉(zhuǎn)運(yùn)載體腺苷，使個(gè)體局部的腺苷反應(yīng)加強(qiáng)，進(jìn)而發(fā)揮其舒張血管和保護(hù)心肌的作用。而氯吡格雷通過(guò)選擇性抑制人體中ADP和血小板受體相結(jié)合，能一定程度上抑制血小板聚集，但使用該藥時(shí)會(huì)對(duì)血小板壽命產(chǎn)生不同程度的影響[6]。觀察組不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，提示替格瑞洛安全性更高，能減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

綜上所述，對(duì)接受PIC的ACS合并糖尿病患者應(yīng)用替格瑞洛能有效抑制其血小板聚集，減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，值得采用。