新型社區(qū)嵌入式養(yǎng)老院鄰避效應(yīng)文獻(xiàn)綜述研究

劉媛 黃亮亮 王瑾群 譚夢(mèng)琪 王琛鑫

【摘 要】 近年來有關(guān)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老院的負(fù)面報(bào)道層出不窮，究竟是什么導(dǎo)致備受看好的新型養(yǎng)老模式遭到社區(qū)居民的抵觸？基于鄰避效應(yīng)理論的視角，通過梳理總結(jié)國內(nèi)外社區(qū)養(yǎng)老模式的差異以及學(xué)術(shù)界關(guān)于鄰避效應(yīng)理論的研究異同，深入剖析養(yǎng)老院難以“嵌入”社區(qū)的核心問題。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老模式 鄰避效應(yīng)

一、引言

我國目前老齡化問題嚴(yán)重，根據(jù)聯(lián)合國所示數(shù)據(jù)，中國65歲以上的人口將會(huì)在2030年激增至2.1億人，預(yù)計(jì)到2050年，中國65歲以上的人口將占到總?cè)丝诘?/4。最初，我國面對(duì)這一問題的政策是以機(jī)構(gòu)床位為導(dǎo)向，要求各地快速增加養(yǎng)老院床位。但實(shí)踐證明，許多養(yǎng)老院增加床位之后出現(xiàn)大量空置床位的問題，也就是說現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的供給出現(xiàn)了嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)性失調(diào)現(xiàn)象。在這樣的背景下社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)運(yùn)而生，這種嵌入到社區(qū)內(nèi)部的新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)位于老人們熟知的社區(qū)中，從家到養(yǎng)老院“一碗湯”的距離，打消了老年人的顧慮，因此大大提高了傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率。然而隨著社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老院的進(jìn)一步推廣，鄰避效應(yīng)問題越來越突出。

二、行業(yè)現(xiàn)狀

社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老模式是一種嵌入社區(qū)內(nèi)部的介于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)照料之間的市場(chǎng)化運(yùn)營的養(yǎng)老機(jī)制。通過依托微機(jī)構(gòu)，整合利用社區(qū)的閑置資源，如閑置的社區(qū)房屋等，建立面向滿足社區(qū)全齡段失能失智老人多樣化照護(hù)需求的復(fù)合服務(wù)體系。

（一）國外行業(yè)現(xiàn)狀

日本作為全世界老齡化程度最高的國家之一，為應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來的一系列社會(huì)問題，自20世紀(jì)80年代開始，開始積極探索社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)模式。經(jīng)歷了30多年的探索，覆蓋城鄉(xiāng)社區(qū)的“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)體系已逐步建立起來。與傳統(tǒng)的養(yǎng)老院明顯不同的是，日本社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老內(nèi)含四大類服務(wù)類型：機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)：主要以老年人福祉設(shè)施、老年人保健設(shè)旋和照護(hù)療養(yǎng)型醫(yī)療設(shè)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施為主;居家服務(wù)：即專業(yè)人員上門醫(yī)護(hù)服務(wù)和日間照料服務(wù);區(qū)域密集型服務(wù)：主要包括提供夜間巡視和24小時(shí)應(yīng)急服務(wù);9個(gè)人以下組成的小組家庭服務(wù)：依托25人以下的小規(guī)模多功能型照護(hù)機(jī)構(gòu)為轄區(qū)內(nèi)老年人提供日間照料、上門等各類服務(wù);提供老年無障礙公寓。由此，日本成為世界上首個(gè)具有較為完善的社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老體系的國家。

在歐美福利國家，社會(huì)化的養(yǎng)老機(jī)制已經(jīng)成為解決養(yǎng)老服務(wù)問題的最主要的措施。在歐美福利國家恰恰是通過社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老模式的一整套的政策支持和稅收設(shè)計(jì)，有效銜接起了家庭、國家、市場(chǎng)和社會(huì)組織的不同職能。例如，在已較早面臨人口老齡化壓力的英國，憑借著一系列良好的社區(qū)養(yǎng)老模式的制度安排，使得社區(qū)照顧這一養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展日益成熟。英國的社區(qū)養(yǎng)老涵蓋了心理慰藉、居家服務(wù)、物質(zhì)支持、老年人公寓、日常托老所等一整套的服務(wù)體系，既整合社區(qū)現(xiàn)有的資源，又使得老年人在熟悉的社區(qū)環(huán)境中進(jìn)行了有效的社會(huì)融合和社會(huì)適應(yīng)。

（二）國內(nèi)行業(yè)現(xiàn)狀

目前，我國社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老行業(yè)中主要存在兩種模式：一、是政府出資，非盈利性社區(qū)機(jī)構(gòu)運(yùn)營，在這種方式中，資金補(bǔ)貼主要來自政府，而各類資源的整合則由非盈利性的社區(qū)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，其他社會(huì)組織嵌入合作;第二種是養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)與政府共同出資，企業(yè)獨(dú)立運(yùn)營。也就是說，養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)負(fù)責(zé)出資競(jìng)拍，政府也提供一部分的財(cái)政補(bǔ)貼，其余部分由企業(yè)自主運(yùn)營自負(fù)盈虧，社區(qū)管理部門與其他社會(huì)組織也靈活參與其中。

上海閔行區(qū)2015年在全國率先落地運(yùn)行社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老模式。自此，社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老模式在我國各大城市開始發(fā)展，并先后有北京、重慶、武漢等城市宣布將社區(qū)“嵌入式”作為未來養(yǎng)老服務(wù)的創(chuàng)新發(fā)展的主要方向并重點(diǎn)開展投資運(yùn)營。但由于各城市具有地域、經(jīng)濟(jì)、功能定位等的差異，使得社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老在模式機(jī)制等方面存在一定差異，但為我國的社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老的發(fā)展積累了豐厚經(jīng)驗(yàn)。

三、養(yǎng)老模式理論研究

社會(huì)“嵌入式”理論于1985年由美國社會(huì)學(xué)家格蘭諾維特提出。該理論認(rèn)為，個(gè)人是嵌入在一定的社會(huì)關(guān)系之中的，并根據(jù)所嵌入的社會(huì)關(guān)系背景，做出符合自己主觀目的的決策和行動(dòng)，再依托社會(huì)各關(guān)系的支持，獲得必要的社會(huì)資源或服務(wù)。根據(jù)社會(huì)“嵌入式”理論，社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老模式順應(yīng)了老齡人口適度社會(huì)化的趨勢(shì)，它能夠?qū)⒄虾蟮纳鐣?huì)資源充分嵌入社區(qū)內(nèi)部，在為老人提供一個(gè)社會(huì)化養(yǎng)老的理想平臺(tái)的同時(shí)，能夠盡量避免老年人脫離他們熟悉的社會(huì)關(guān)系以及生活環(huán)境。

（一）國外以研究社區(qū)養(yǎng)老模式為主

英國研究者率先在上世紀(jì)60年代提出“在適合環(huán)境中養(yǎng)老”（Aging in Place）的理論，并在國內(nèi)推行社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，西方國家的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在上世紀(jì)80年代已經(jīng)日趨成熟。

與中國不同，盡管家人和親友仍是照顧老人的一種重要力量，但由于西方生活傳統(tǒng)習(xí)俗的影響，西方國家的老人普遍獨(dú)自居住，不與子女居住在一起，因此西方的養(yǎng)老模式與中國傳統(tǒng)意義上的居家養(yǎng)老模式截然不同。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的專業(yè)醫(yī)護(hù)服務(wù)收費(fèi)很高，嚴(yán)重影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)的入住率（Brubaker，1992）。除此之外，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老另一大問題就是容易造成社會(huì)疏離，也不能實(shí)現(xiàn)幫助老人過有意義的生活和達(dá)成適應(yīng)環(huán)境的目的。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源有限，無法滿足不斷增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求。隨著社區(qū)身體虛弱老人數(shù)量的增多，社區(qū)養(yǎng)老的需求增多，促使社區(qū)照料服務(wù)供給集中，這會(huì)在一定程度上降低社區(qū)養(yǎng)老成本。（Brubaker，? 1992 ）正是由于社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的這些優(yōu)勢(shì)，因此出于社會(huì)責(zé)任，社區(qū)應(yīng)該在養(yǎng)老問題上發(fā)揮它更大的價(jià)值（Lehto，Moss，Rostgaard，1999）。與傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式（傳統(tǒng)的養(yǎng)老院）相比，社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老模式將會(huì)為社區(qū)居家老年人提供便捷（Sherry Anne Chapman，2002）。Fradkin & Heath認(rèn)為以社區(qū)為本的養(yǎng)老服務(wù)，應(yīng)該提供營養(yǎng)場(chǎng)所、成人口間照護(hù)中心和交通服務(wù)（Fradkin & Heath，1992 ）。

（二）國內(nèi)以研究居家養(yǎng)老模式為主

由于“百善孝為先”等傳統(tǒng)孝道觀念的影響，家庭養(yǎng)老成為中國經(jīng)濟(jì)還不發(fā)達(dá)條件時(shí)期下的一種過渡模式，并且家庭在對(duì)老人的精神安撫方面仍發(fā)揮著不可替代的功能（朱陽光等，2015），因此，應(yīng)該在目前以家庭照顧為主的情況下，大力發(fā)展支持性社區(qū)服務(wù)。居家養(yǎng)老模式不等同于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式，居家養(yǎng)老模式中的“家”是指養(yǎng)老的一個(gè)連接載體，與原有的家庭養(yǎng)老存在著本質(zhì)區(qū)別的（洪國棟，2012），即家庭成員（配偶、子女）是家庭養(yǎng)老模式的責(zé)任主體;而居家養(yǎng)老模式中的“家”作為載體所連接的家庭成員、社區(qū)、政府三方都是該模式下的責(zé)任主體。（章萍，2016）只有將個(gè)人和家庭、社區(qū)、政府三方有機(jī)的結(jié)合起來才能優(yōu)化現(xiàn)有的居家養(yǎng)老新模式，即老年人個(gè)人自助，發(fā)揮老年人自身作用，積極自養(yǎng);家庭幫助，繼續(xù)鼓勵(lì)和支持家庭照料;社會(huì)化服務(wù)，加快發(fā)展老年社會(huì)化服務(wù)事業(yè)，積極發(fā)展社區(qū)服務(wù)有機(jī)結(jié)合。（修宏方，2013）。

四、鄰避效應(yīng)理論研究

“鄰避效應(yīng)”（Not-In-My-Back-Yard）指社會(huì)組織或所在地居民因擔(dān)心公共項(xiàng)目設(shè)施的修建運(yùn)行會(huì)對(duì)環(huán)境質(zhì)量、資產(chǎn)價(jià)值和自己身體健康等帶來不利后果，從而采取的強(qiáng)烈和堅(jiān)決的、有時(shí)高度情緒化的集體反對(duì)甚至抗?fàn)幮袨椋≧obert Wilton，2000 ）。

（一）國外以研究鄰避效應(yīng)的發(fā)展趨勢(shì)為主

鄰避效壓的研究發(fā)軔于20世紀(jì)70年代末的歐美國家，歐海爾首次將鄰避設(shè)施引人學(xué)術(shù)界，引發(fā)鄰避效壓的研究熱潮。20世紀(jì)80-90年代，學(xué)者們開始研究鄰避設(shè)施的鄰避效應(yīng)及其治理問題，之后發(fā)展到從政治民王角度研究鄰避現(xiàn)象期望通過提高鄰避設(shè)施的可接受水平來緩解鄰避效壓力（Ognjen ?aldarovi? 1996）。

鄰避設(shè)施對(duì)區(qū)域整體存在正向的公共效用，同時(shí)這些設(shè)施也會(huì)產(chǎn)生負(fù)外部性效果，但這些潛在的負(fù)外部性卻集中作用于鄰避設(shè)施的周邊地區(qū)，需要周邊居民承擔(dān)某種額外的負(fù)外部性成本，所以鄰避設(shè)施常常遭到周邊居民反對(duì)（Anthony Giddens 1987）。

（二）國內(nèi)以研究鄰避效應(yīng)產(chǎn)生的機(jī)制為主

我國在“鄰避效應(yīng)”問題上的認(rèn)識(shí)、引導(dǎo)和克服，是社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目現(xiàn)代化過程中面臨的常見挑戰(zhàn)。一方面公眾對(duì)養(yǎng)老的需求量激增;另一方面，由于社會(huì)中個(gè)人權(quán)利意識(shí)的不斷增強(qiáng)，信息傳播渠道的增加，公眾對(duì)“鄰避”設(shè)施的抵觸心理和集體抵制行為越發(fā)容易形成。

馬奔，李繼朋通過定性比較分析法把鄰避效應(yīng)分為污染類、風(fēng)險(xiǎn)集聚類、污名化與心理不悅類三種。養(yǎng)老院就屬于典型的污名化與心理不悅類鄰避設(shè)施。在該類鄰避設(shè)施中風(fēng)險(xiǎn)感知與恐懼心理是其鄰避效應(yīng)必要條件（馬奔，李繼朋，2015）。此類鄰避設(shè)施造成的損失是間接的和潛在的，主要表現(xiàn)為居住社區(qū)污名化、影響居民心情和導(dǎo)致房?jī)r(jià)下降等。本文所研究的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老院就屬于典型的污名化與心理不悅類。居民對(duì)社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)所產(chǎn)生的誤解，往往源自于對(duì)社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)功能的認(rèn)識(shí)不足和對(duì)主辦方信息溝通的缺失。因此，現(xiàn)如今對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求日益突顯的社會(huì)現(xiàn)實(shí)和社區(qū)居民的擔(dān)心所導(dǎo)致的非理性抗議之間的矛盾反映了社區(qū)居民對(duì)社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的誤讀，也表明了當(dāng)下我國社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展面臨著瓶頸。

由于社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老模式是近幾年出現(xiàn)的一個(gè)新的概念，所以目前關(guān)于社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老模式的鄰避效應(yīng)研究并不多，且大部分停留在數(shù)據(jù)上的定性研究，相關(guān)的實(shí)證研究較為缺乏。如何應(yīng)對(duì)鄰避效應(yīng)將是我國構(gòu)建新型養(yǎng)老模式體系過程中必將長(zhǎng)期面對(duì)和解決的重大課題與挑戰(zhàn)。國外關(guān)于社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式的研究，以及如何化解鄰避效應(yīng)的方法上都有著較為成熟的成果，為我們今后的深入研究提供了借鑒的思路和視角。但這些經(jīng)驗(yàn)如何為我國實(shí)踐所用，還有待結(jié)合我國具體國情進(jìn)一步完善。

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