宮頸癌篩查　你了解嗎

譚先杰

宮頸癌威脅著女性的健康和生命，但其實(shí)相對(duì)肺癌、肝癌、胃癌等更兇險(xiǎn)的癌癥，宮頸癌可以說(shuō)是“不太冷”的殺手，甚至被認(rèn)為是可以預(yù)防和可以治愈的腫瘤。的確，如果能夠早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，宮頸癌患者的五年生存率在90%以上。

針對(duì)宮頸癌，目前已經(jīng)建立了“三級(jí)防控體系”。三級(jí)防控的最后一環(huán)是治已病，也就是對(duì)各種期別宮頸癌的治療，包括手術(shù)和放射治療，降低死亡率;二級(jí)防控是指宮頸癌的篩查和癌前病變的處理;一級(jí)防控則是指宮頸癌疫苗（或者稱(chēng)為“HPV疫苗”）的接種。

在我國(guó)宮頸癌一級(jí)防控（疫苗接種）才剛剛鋪開(kāi)的背景下，二級(jí)防控也就是宮頸癌的篩查非常重要。即使未來(lái)一級(jí)預(yù)防廣泛開(kāi)展、疫苗普遍接種后，也不能取代二級(jí)防控。

一、對(duì)于宮頸癌，知之甚少

提起宮頸癌，90%以上的受訪(fǎng)女性表示她們多多少少還是了解的，但是大部分人的認(rèn)知程度不高，多數(shù)人只表示“聽(tīng)說(shuō)過(guò)”。對(duì)宮頸癌的典型癥狀——同房后或婦科檢查后出血（接觸性出血），竟然沒(méi)有一位受訪(fǎng)者能答出。盡管宮頸癌是唯一確定病因的癌癥，但只有半數(shù)女性知道高危型人乳頭瘤病毒HPV是導(dǎo)致宮頸癌的直接因素。

但也存在另外一個(gè)極端，有些人把HPV感染和宮頸癌直接畫(huà)上了等號(hào)。這當(dāng)然是不對(duì)的。如果不感染HPV病毒，一般不會(huì)得宮頸癌。但也并不是一沾上HPV就得宮頸癌，只有長(zhǎng)期地、持續(xù)地與HPV親密接觸，才會(huì)引起宮頸的癌前病變和宮頸癌。事實(shí)上，女性在一生中遭遇HPV的概率為40%甚至更高，它通常作為訪(fǎng)客出現(xiàn)，多半自動(dòng)離開(kāi)。但如果您的狀態(tài)不好（免疫能力下降）、環(huán)境適宜（多個(gè)性伴、不潔性生活），它就會(huì)克服一下，“定居了”！

二、對(duì)于篩查，存在“不病不查”的誤區(qū)

調(diào)研中被問(wèn)及“女性應(yīng)該在什么時(shí)候接受‘兩癌篩查？”時(shí)，有57%的女性認(rèn)為等到身體出現(xiàn)一定不適癥狀再去篩查即可。由此可見(jiàn)，“不病不查”依然是一個(gè)普遍存在的誤區(qū)。

實(shí)際上，宮頸的癌前病變很多時(shí)候沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，在婦科門(mén)診中見(jiàn)到的有出血、惡臭白帶的患者，多半已經(jīng)到晚期，后者會(huì)大大降低患者的生存率。另一方面，有些宮頸病變看起來(lái)不太好，但它并非癌前病變，例如宮頸嚴(yán)重的“糜爛”樣外觀，而且有接觸性出血，卻不一定是癌前病變;而有的人宮頸看著很光滑，似乎一點(diǎn)兒?jiǎn)栴}沒(méi)有，但篩查結(jié)果提示為癌前病變。有句話(huà)叫“眼見(jiàn)為實(shí)，耳聽(tīng)為虛”，但在宮頸疾病上，眼見(jiàn)都不為實(shí)，要靠定期的篩查才能發(fā)現(xiàn)。

宮頸癌有一個(gè)很長(zhǎng)的癌前病變過(guò)程，從宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)需要幾年，再發(fā)展成癌又需要幾年，如果有多次機(jī)會(huì)接受定期的宮頸癌篩查，就可能把這個(gè)過(guò)程阻斷，將宮頸癌扼殺在搖籃當(dāng)中。顯然，“不病不查”不可取。

三、關(guān)于篩查的認(rèn)知，比較混亂

在對(duì)宮頸癌的篩查手段和頻次的認(rèn)知上，女性朋友們的觀念似乎還停留在“昨天”。仍有16%的受訪(fǎng)者錯(cuò)誤地認(rèn)為傳統(tǒng)的巴氏涂片對(duì)宮頸癌的篩查更準(zhǔn)確有效，只有不到半數(shù)（48%）的受訪(fǎng)者認(rèn)識(shí)到宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）與HPV檢測(cè)聯(lián)合篩查更為準(zhǔn)確有效。

多久篩查一次最好呢？2017年在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委婦幼健康服務(wù)司指導(dǎo)下，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健分會(huì)組織編寫(xiě)并出版的《子宮頸癌綜合防控指南》做出了如下推薦：

25～29歲的女性每3年進(jìn)行一次篩查，采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。如檢查結(jié)果陰性，則每3年重復(fù)篩查一次。

30～64歲的女性，首選聯(lián)合宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和 HPV 檢測(cè)，雙陰性結(jié)果每5年重復(fù)篩查一次。如單獨(dú)進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，陰性則每3年重復(fù)篩查一次;如單獨(dú)進(jìn)行HPV初篩，陰性則每3～5年重復(fù)篩查一次。

有以下高危因素的女性需要縮短篩查間隔時(shí)間：艾滋病病毒感染，使用免疫抑制劑免疫功能低下（如接受實(shí)體器官移植），出生前有過(guò)己烯雌酚接觸史，CIN2、CIN3 或?qū)m頸癌治療后隨訪(fǎng)。

一般認(rèn)為終止篩查年齡是65 歲（前提是近十年篩查結(jié)果均為陰性，連續(xù)3次細(xì)胞學(xué)檢測(cè)陰性或2次聯(lián)合篩查為陰性）。

TCT主要關(guān)注的是宮頸細(xì)胞在致病因素下是否發(fā)現(xiàn)了異常變化，是看結(jié)果;HPV檢測(cè)更關(guān)注的是有無(wú)可能導(dǎo)致宮頸病變和宮頸癌的高危病毒感染，是查病因。TCT的敏感性較低，依賴(lài)于細(xì)胞學(xué)家的閱片水平，需要通過(guò)增加篩查次數(shù)來(lái)彌補(bǔ)不足;HPV檢測(cè)為（半）自動(dòng)化操作，敏感度高，能顯著減少篩查次數(shù)，但特異性不如液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)。如果有條件，采取兩種篩查方式進(jìn)行聯(lián)合篩查，能獲得更為準(zhǔn)確的篩查結(jié)果。

總體而言，希望女性能在健康的時(shí)候就關(guān)注自己，從現(xiàn)在開(kāi)始，主動(dòng)獲取宮頸癌篩查知識(shí)，定期接受“兩癌”精準(zhǔn)篩查，遠(yuǎn)離風(fēng)險(xiǎn)，擁抱健康！

小貼士：關(guān)于乳腺癌的篩查建議

《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017年版）》建議（節(jié)選）：

40～45歲的女性每年做一次乳腺X線(xiàn)篩查，致密型乳腺推薦與B超聯(lián)合檢查。

45～69歲的女性每1～2年做一次乳腺X線(xiàn)檢查，致密型乳腺推薦與B超聯(lián)合檢查。

70歲以上的女性每2年做一次乳腺X線(xiàn)檢查。

建議對(duì)高危人群提前進(jìn)行篩查（小于40歲），篩查手段除了X線(xiàn)檢查外，還可以應(yīng)用 MRI等影像學(xué)檢查手段。