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    別把尿酸高不當(dāng)回事

    2019-09-12 03:43:45羅紅
    保健與生活 2019年15期
    關(guān)鍵詞:嘌呤高尿酸血尿酸

    羅紅

    60歲的老林前兩天跟朋友去吃了一頓消夜,吃海鮮喝啤酒很是開(kāi)心,結(jié)果后半夜左腳腳趾紅腫熱痛,根本不能碰,只好到醫(yī)院看急診。抽血提示血尿酸竟達(dá)582微摩/升(正常值150~420微摩/升),被診斷為痛風(fēng)發(fā)作。

    隨著生活方式的改變,高尿酸血癥的發(fā)病率越來(lái)越高。

    高尿酸:“宅”在血液里的垃圾

    尿酸是人體嘌呤代謝的產(chǎn)物。人體嘌呤的來(lái)源主要有兩種,一種是自身合成的嘌呤,另一種是攝入嘌呤飲食。正常情況下,人體內(nèi)的尿酸,30%從腸道和膽管排泄,70%經(jīng)腎臟排泄。人體每天尿酸的產(chǎn)生和排泄保持平衡,以維持尿酸的正常水平。如果尿酸生成過(guò)多或者排泄減少,會(huì)出現(xiàn)血尿酸偏高,在醫(yī)學(xué)上叫作“高尿酸血癥”。

    高尿酸血癥分為三種類型:①尿酸排泄不良型;②尿酸生成過(guò)多型;③混合型。其中90%的原發(fā)性高尿酸血癥屬于尿酸排泄不良型。

    如何診斷高尿酸血癥?

    在正常嘌呤飲食狀態(tài)下,非同日兩次空腹血尿酸水平,男性高于420微摩/升,女性高于360微摩/升,即可診斷為高尿酸血癥。

    血尿酸越高,患痛風(fēng)概率越高

    痛風(fēng)是與高尿酸血癥直接相關(guān)的單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病。特指急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石疾病,可并發(fā)腎臟病變,重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎臟受損。痛風(fēng)按自然病程分為急性發(fā)作期、間歇發(fā)作期、慢性痛風(fēng)石病變期。有研究顯示,高尿酸血癥的人群發(fā)生痛風(fēng)的概率平均在12%~15%,而尿酸越高,發(fā)展成痛風(fēng)的概率越大。

    高尿酸血癥是這些疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

    血中的尿酸水平增高,人們通常擔(dān)心的是患痛風(fēng)。但高尿酸血癥的危害并不僅僅是痛風(fēng),以下這些疾病也和高尿酸脫不了干系,但是由于它們比較“隱匿”,常被人們忽視。

    1.糖尿?。河捎谀蛩崴皆龈?、長(zhǎng)期沉積,會(huì)導(dǎo)致糖代謝的異常。

    2.肥胖和高脂血癥:高尿酸血癥人群易并發(fā)高脂血癥。

    3.高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化:高血壓會(huì)導(dǎo)致腎功能下降,直接影響尿酸通過(guò)尿液的排泄,進(jìn)一步導(dǎo)致血尿酸增高。

    4.腎臟疾?。貉蛩嵩龈?,讓更多的尿酸結(jié)晶沉積,會(huì)直接導(dǎo)致腎血管損傷和慢性腎間質(zhì)疾病,加重腎臟損傷。

    5.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。洪L(zhǎng)期高尿酸血癥會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程,增加腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

    因此,高尿酸血癥患者不能掉以輕心,早發(fā)現(xiàn)、早治療、早控制非常重要。

    沒(méi)有癥狀,要不要降尿酸

    高尿酸血癥的人只有一部分會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)炎、腎臟損傷、腎結(jié)石等,這部分人可能發(fā)展成痛風(fēng)。然而,大部分高尿酸血癥患者可能一輩子不會(huì)發(fā)展成為痛風(fēng),這種情況叫“無(wú)癥狀高尿酸血癥”。

    無(wú)癥狀的高尿酸血癥患者也應(yīng)積極降低尿酸。因?yàn)楦吣蛩嵫Y是痛風(fēng)的主要病理基礎(chǔ),且可危及人體多個(gè)系統(tǒng)。

    如何科學(xué)降尿酸?

    目前,臨床上常用的降尿酸藥物有兩大類,一類是針對(duì)血尿酸排泄障礙的,另一類則是針對(duì)血尿酸生成過(guò)多的。因此,理想的治療方式是先明確患者屬于“排泄障礙型”還是“生成過(guò)多型”(或兩者都有)。通俗地說(shuō),前者是身體的排泄機(jī)制出了問(wèn)題,尿酸排不出去;后者則是體內(nèi)產(chǎn)生的尿酸太多,身體來(lái)不及排泄。明確了血尿酸過(guò)多的機(jī)制,再進(jìn)行針對(duì)性用藥。

    治療高尿酸血癥的藥物有三種,而且療效明確。尿酸生成過(guò)多型患者多使用別嘌醇和非布司他兩種藥物,以抑制尿酸合成。有一點(diǎn)要注意,少數(shù)患者對(duì)別嘌醇過(guò)敏,因此在使用別嘌醇之前患者要進(jìn)行基因檢測(cè)。非布司他極少發(fā)生過(guò)敏,作用明顯,但心血管病患者用藥需謹(jǐn)慎。

    尿酸排泄障礙型患者則多用苯溴馬隆。此外,對(duì)同時(shí)有高尿酸血癥和高血壓的患者,還可服用降壓藥氯沙坦鉀進(jìn)行輔助治療。

    高尿酸血癥患者應(yīng)對(duì)尿液酸堿值進(jìn)行自檢,保證尿液酸堿值控制在6.2~6.8,以增加尿中尿酸的溶解度。酸堿值6.2的患者,必要時(shí)可遵醫(yī)囑服用碳酸氫鈉堿化尿液。

    若藥物有效,通常在用藥10天左右即能看到明顯效果,因此醫(yī)生一般會(huì)要求患者在用藥兩周后復(fù)查;若患者服藥后血尿酸值沒(méi)有明顯改善,則需要調(diào)整用藥。

    在藥物治療過(guò)程中,血尿酸水平是調(diào)整用藥的主要參考,患者的自我管理及定期復(fù)查至關(guān)重要,如建立合理的膳食計(jì)劃,避免高嘌呤食物的大量攝入,禁飲酒、少喝高糖飲料、多飲水。適量運(yùn)動(dòng),控制體重,選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式,如游泳、簡(jiǎn)易瑜伽、騎車等,促進(jìn)新陳代謝率,有益于建立新的機(jī)體代謝平衡。

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