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    呵護心血管 從預(yù)防開始

    2019-09-12 03:43:45黃龍飛邊波郭藝芳
    保健與生活 2019年15期
    關(guān)鍵詞:成年人心臟病指南

    黃龍飛 邊波 郭藝芳

    動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)是當(dāng)今全球范圍內(nèi)致死、致殘的主要原因,但其在很大程度上是可以預(yù)防的。美國心臟病學(xué)會(ACC)和美國心臟協(xié)會(AHA)最新公布《2019心血管疾病一級預(yù)防指南》,其中提出包括健康飲食、運動、戒煙和控制已知的危險因素(如高血壓、高血脂、高血糖)等關(guān)鍵性建議。此外,不建議應(yīng)用阿司匹林對沒有心血管疾病的患者進行一級預(yù)防。專家強調(diào),健康的生活方式是預(yù)防心血管疾病的基石。讓我們一起努力——

    因疾病死亡的患者中,三分之一是由心血管疾病所引起的,心血管疾病嚴(yán)重威脅人類的健康。我們所做的每一個選擇都會對自身心血管健康產(chǎn)生持久的影響。近日,美國心臟病學(xué)會(ACC)和美國心臟協(xié)會(AHA)在ACC第68屆年度科學(xué)會議上發(fā)布了《2019心血管疾病一級預(yù)防指南》(以下簡稱《指南》),《指南》為預(yù)防心血管疾病提供了全面而實用的建議。

    動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)預(yù)防工作的總體建議

    《指南》是一個全面的ASCVD一級預(yù)防的指導(dǎo)文件?!吨改稀诽貏e強調(diào)生活方式干預(yù)和風(fēng)險評估在預(yù)防ASCVD中的作用,提出以患者為中心的綜合ASCVD預(yù)防方法,強調(diào)團隊協(xié)作、與患者的共同決策和考慮各種社會因素。

    “無論是動脈斑塊的發(fā)展、心臟病發(fā)作、腦卒中、心力衰竭,還是心臟如何收縮、血液如何泵入身體其他部位等問題,預(yù)防心血管疾病的關(guān)鍵方法都是采用有利于心臟健康的生活習(xí)慣,并貫穿一生。”2019年ACC / AHA心血管疾病一級預(yù)防指南聯(lián)合主席Roger S. Blumenthal博士和約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院心臟病學(xué)教授Kenneth Jay Pollin說:“超過80%的心血管疾病可以通過改變生活方式來預(yù)防,但在實施這些策略和控制其他風(fēng)險因素方面,我們做得并不好?!?/p>

    他指出,新《指南》為心血管疾病一級預(yù)防提供了一張路線圖,以幫助那些沒有心臟病史的人保持心臟健康,并強調(diào)需要確定和解決實施過程中的個人或社會障礙,如成本問題、缺乏健康保險、健康食品或安全的運動場所、生活壓力等。

    風(fēng)險評估

    根據(jù)《指南》,任何預(yù)防首次心血管疾?。ǚQ為一級預(yù)防)的努力最好從對個人風(fēng)險的全面評估開始——即估計其動脈發(fā)生阻塞從而導(dǎo)致心臟病發(fā)作、腦卒中或死亡的可能性有多大。所有患者應(yīng)開誠布公地與健康管理團隊討論其當(dāng)前的健康習(xí)慣和心血管疾病的個人風(fēng)險,并根據(jù)當(dāng)前的證據(jù)和個人偏好,與團隊共同確定預(yù)防心血管疾病的最佳方法。

    評估心血管風(fēng)險

    ◎?qū)τ?0~75歲的成年人,臨床醫(yī)生應(yīng)常規(guī)評估傳統(tǒng)的心血管危險因素,并使用匯總隊列方程(PCE)計算10年ASCVD風(fēng)險。

    ◎?qū)τ?0~39歲的成年人,每4~6年評估一次傳統(tǒng)的ASCVD危險因素是合理的。

    ◎?qū)τ谔幱谂R界風(fēng)險(5%<10年ASCVD風(fēng)險<7.5%)或中等風(fēng)險(7.5%≤10年ASCVD風(fēng)險<20%)的成年人,使用額外的風(fēng)險增強因素來指導(dǎo)關(guān)于預(yù)防性干預(yù)措施(如他汀類藥物治療)的決策是合理的。

    ◎?qū)τ谥械蕊L(fēng)險的成年人或處于臨界風(fēng)險的特定成年人,如果基于風(fēng)險的預(yù)防性干預(yù)決策(如他汀類藥物治療)仍不確定,測量冠狀動脈鈣化評分以指導(dǎo)臨床醫(yī)生與患者的風(fēng)險討論是合理的。

    ◎?qū)τ?0~39歲和40~59歲且10年ASCVD風(fēng)險<7.5%的成年人,可以考慮估算終身或30年ASCVD風(fēng)險。

    風(fēng)險增強因素

    ◎早發(fā) ASCVD 的家族史(男性<55 歲,女性<65 歲)。

    ◎原發(fā)性高膽固醇血癥。

    ◎代謝綜合征:三酰甘油升高、血壓升高、血糖升高、低密度脂蛋白膽固醇升高,有以上因素中的 3 個可使診斷成立。

    ◎慢性腎?。喊榛虿话榘椎鞍啄?,未進行透析或腎移植治療。

    ◎慢性炎癥如牛皮癬、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)、狼瘡等。

    ◎過早絕經(jīng)史(40 歲以前)和可使后期 ASCVD 風(fēng)險增加的妊娠相關(guān)疾病的病史,如先兆子癇。

    ◎持續(xù)升高原發(fā)性高三酰甘油血癥。

    重點解析

    Blumenthal說:“有充分的證據(jù)證明如何通過體檢和詳細的病史來識別這些高危人群,對那些處于臨界風(fēng)險的人群,有些方法可以幫助確定哪些人處于更高的風(fēng)險中,并且應(yīng)該通過如早點服用他汀類藥物等方法,來預(yù)防心血管事件?!?“在過去,很多人認(rèn)為他們遲早會出現(xiàn)心臟問題。事實上,大多數(shù)心血管事件是可以預(yù)防的。”

    《指南》綜合了最佳數(shù)據(jù)和被證實有效的干預(yù)措施,如改善飲食和增加運動、戒煙和控制其他可引起心臟問題和腦卒中的危險因素(如肥胖、糖尿病、高膽固醇和高血壓)。《指南》還討論了可能影響人們建立良好生活習(xí)慣的因素。

    改變生活方式的建議

    《指南》強調(diào)健康的生活方式是預(yù)防心臟病的基石,并在最新研究的基礎(chǔ)上提供了進一步的實用性建議。

    Blumenthal 說:“無論是因為想看到我們的子孫長大成人,還是因為想在年老時仍然保持活躍,當(dāng)我們想要更長壽、更健康地生活時,改善飲食和運動習(xí)慣是非常重要的?!?/p>

    主要的生活方式建議包括:

    吃得更健康

    《指南》回顧了地中海飲食、短跑飲食和素食飲食等特定飲食計劃。

    《指南》建議

    ◎ 強調(diào)包含蔬菜、水果、豆類、堅果、全谷物和魚類的飲食,以減少ASCVD風(fēng)險因素。

    ◎用單不飽和脂肪和多不飽和脂肪代替飽和脂肪,有利于降低ASCVD風(fēng)險。

    ◎減少膽固醇和鈉的攝入量,有利于降低ASCVD風(fēng)險。

    ◎作為健康飲食的一部分,最大限度地減少加工肉類、精制碳水化合物和加糖飲料的攝入量以降低ASCVD風(fēng)險,是合理的。

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