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    他們一起創(chuàng)造了破紀(jì)錄的生命奇跡

    2019-09-12 06:00:01葉云
    健康博覽 2019年8期
    關(guān)鍵詞:吳明丁先生呼吸機(jī)

    葉云

    在可怕的病魔面前,跟死神賽跑,除了醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù),你知道還需要什么嗎?這個(gè)真實(shí)的故事告訴我們:還需要病人和家屬的信任、支持和理解。一旦有了這些,就會(huì)出現(xiàn)生命的奇跡!

    重癥甲流,命懸一線

    2018年初,一篇網(wǎng)文《流感下的北京》刷屏。一時(shí)之間,很多人第一次認(rèn)識(shí)到流感的可怕,而46歲的丁先生則親身經(jīng)歷了。2018年的大年初一,得了重癥甲流的他與病魔開始生死時(shí)速的賽跑。

    那天下午,病情危急的丁先生被家人送到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院以下簡(jiǎn)稱浙大二院急診。當(dāng)時(shí),病情的嚴(yán)重程度把急診醫(yī)生嚇了一跳:高燒41度、氣急、面色紫紺,已經(jīng)連續(xù)發(fā)熱一周左右。急診科當(dāng)機(jī)立斷,馬上給病人做了緊急氣管插管給予呼吸機(jī)輔助呼吸,但是,純氧吸入情況下只能維持氧飽和度在70%-80%。情況危急!

    丁夫人是位瘦弱、聰慧的女子,她看到丈夫上氣不接下氣的樣子和醫(yī)生嚴(yán)峻的表情,馬上明白自己的愛人生命危在旦夕,瞬間急火攻心,一度哭暈。但是,這時(shí)的眼淚沒用,她本能地用了十二分力氣,緊緊抓住醫(yī)生的手臂——這是自己唯一可以求助的力量:“醫(yī)生,請(qǐng)一定要救救他!”

    急診醫(yī)生當(dāng)下判斷,丁先生不能在急診逗留,要馬上轉(zhuǎn)綜合ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)。接到急診科的會(huì)診電話,匆匆趕來的綜合ICU值班醫(yī)生胡妍婷看到丁先生危重的病情吃了一驚。轉(zhuǎn)運(yùn)中,大家都非常緊張,呼吸機(jī)、搶救箱全都隨身攜帶,因?yàn)椴∪说暮粑托碾S時(shí)跳有可能停止。下午16:30,命懸一線的丁先生被送達(dá)綜合ICU病房。

    一進(jìn)綜合ICU,值班的綜合ICU黃曼主任當(dāng)機(jī)立斷:只有通過ECMO支持才有可能維持丁先生生命體征。ECMO是體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxy-genation)的英文簡(jiǎn)稱,俗稱人工肺,可以暫時(shí)替代肺的功能,讓受損的肺得到休息和功能恢復(fù),對(duì)呼吸衰竭的病人來說就是救命。但是,當(dāng)時(shí)危重甲流病人多,醫(yī)院里的ECMO全部都在用。黃曼主任到處協(xié)調(diào),終于勻出一臺(tái),從浙大二院市區(qū)的解放路院區(qū)運(yùn)送到濱江院區(qū)。丁先生入院后16小時(shí),跟死神搶時(shí)間的利器——ECMO到位。

    但是,要給丁先生用ECMO困難重重:他的血小板太低,在插入儀器管道時(shí)極易引起出血,而且春節(jié)期間醫(yī)生護(hù)士相對(duì)較少。醫(yī)生把情況如實(shí)告訴了丁夫人,這個(gè)看似瘦弱的女子,這時(shí)已經(jīng)擦干眼淚,強(qiáng)迫自己鎮(zhèn)定下來,她對(duì)黃曼主任說:“我們完全信任和支持你們,怎么做都由你們決定!請(qǐng)一定盡全力救救他!”

    一直在綜合ICU一線奮斗的黃曼主任,整天都和瀕臨死亡的病患打交道,她習(xí)慣也能理解家屬面對(duì)親人生死一線時(shí)的情緒激動(dòng),但像丁夫人這樣克制著自己,并完全信任醫(yī)生的家屬并不多見。同為女性的黃曼主任,內(nèi)心某個(gè)角落被撥動(dòng)了。她點(diǎn)了點(diǎn)頭,帶上團(tuán)隊(duì)全力以赴,當(dāng)晚19:00,丁先生用上了ECMO。

    唯一活路:雙肺移植

    經(jīng)過檢查,丁先生診斷為甲型流感病毒H1N1陽性,病毒很兇猛,侵襲肺臟,非常迅速地形成1型呼吸衰竭、膿毒性休克。ECMO和呼吸機(jī)聯(lián)用,以及俯臥位治療,也只能勉強(qiáng)維持生命體征。ECMO使用近15天,丁先生的雙肺并沒有明顯好轉(zhuǎn),并且不斷纖維化也就是說肺的正常組織幾乎都?jí)牧耍瑳]法用了,而且其他器官功能也開始出現(xiàn)衰竭。

    “患者唯一的出路,只有肺移植。”黃曼主任請(qǐng)胸外科吳明教授會(huì)診并達(dá)成共識(shí)。關(guān)鍵是,這樣的設(shè)想只是理論上的出路,丁先生當(dāng)時(shí)的體質(zhì)是動(dòng)一下都可能大出血,更何況是雙肺移植,而且肺纖維化引起的壞死、瀕死做雙肺移植,幾乎沒有先例。

    黃曼主任和吳明教授把會(huì)診結(jié)果告訴了丁夫人,她看著兩位醫(yī)生的眼睛,堅(jiān)定地說了一句讓他們印象極其深刻的話:“做吧!拼一把,就算最后努力了還是不行,我還是會(huì)感謝你們!”

    吳明教授事后回憶:“我并不怕做這個(gè)手術(shù),但是這么長(zhǎng)時(shí)間做ECMO之后做肺移植的,沒有成功先例,忍不住擔(dān)心。病人家屬的信任和支持,給了我莫大的支持,讓我突然覺得他們就像朋友一樣,我不努力拼一把就對(duì)不起他們?!?/p>

    漫長(zhǎng)而艱辛的等待

    確定要做雙肺移植手術(shù),吳明教授馬上開始尋找匹配的肺源。這又是一個(gè)需要等待的過程,這是對(duì)黃曼主任團(tuán)隊(duì)、丁先生和家屬的終極考驗(yàn)。

    ECMO用的時(shí)間越長(zhǎng),感染風(fēng)險(xiǎn)就越大。一是本身甲流引起的病毒性肺炎,在院外耽擱的時(shí)間實(shí)在太長(zhǎng)(一周),身體狀況極其衰弱,且使用激素、抗生素等,導(dǎo)致自身免疫力的降低,容易造成感染大爆發(fā)。

    二是各種管道,容易引起管道性相關(guān)感染。ECMO長(zhǎng)期使用,容易引起血流感染,凝血系統(tǒng)問題比如凝血、出血:氣管切開呼吸機(jī)使用,容易引起呼吸機(jī)吸相關(guān)性肺炎;肺部滲出、氣胸從而使用胸腔引流管:導(dǎo)尿管可能引起泌尿系統(tǒng)感染等,任何一個(gè)環(huán)節(jié)出問題都會(huì)致死。

    糟糕的情況還是發(fā)生了,EC-MO使用過程中,丁先生出現(xiàn)了合并感染,并且出現(xiàn)肺損傷之后的氣壓傷,突發(fā)右側(cè)自發(fā)性氣胸。這是什么原因呢?原來病毒性肺炎導(dǎo)致他的肺嚴(yán)重纖維化,就像失去彈性的氣球,一鼓就破,一破就漏氣,一漏氣人就得憋死。ICU緊急聯(lián)系胸外科進(jìn)行床邊穿刺閉式引流,引流少量血性液體伴大量氣泡,氧合好轉(zhuǎn)。但是,氣胸的出現(xiàn),表示他兩側(cè)肺部的纖維化已經(jīng)非常嚴(yán)重。

    一天又一天,不知道什么時(shí)候合適的肺源才會(huì)出現(xiàn)。當(dāng)時(shí)收治的幾個(gè)甲流病人,有些甚至比丁先生嚴(yán)重的也陸陸續(xù)續(xù)好轉(zhuǎn)出院了,而丁先生的狀況只能勉強(qiáng)維持,極度考驗(yàn)每個(gè)人的信心。丁先生一直保持著神志清醒,ICU病房家屬每天只能探視十幾分鐘,大部分時(shí)候,都是醫(yī)生、護(hù)士陪著他,不斷給他鼓勵(lì),讓他一定要堅(jiān)持下去。

    有一天早上,黃曼主任看到丁夫人睡在ICU病房外的走廊上。丁夫人馬上不好意思地起來卷起鋪蓋,表示自己不會(huì)妨礙大家。黃曼主任問她:“你怎么睡在這里,可以去住醫(yī)院附近的賓館啊。”丁夫人眼眶紅了,輕輕說:“我想離他近一點(diǎn)?!秉S曼主任把這份精神的力量轉(zhuǎn)達(dá)給病房里的丁先生,也深深被這種來自家人的愛、對(duì)醫(yī)生的完全信任感動(dòng)。全體人員拼盡全力,延續(xù)他的生命,保護(hù)其他臟器,一起等待合適的肺源。

    綜合ICU有專門的肺移植小組,一旦有肺移植的患者,這個(gè)小組就緊緊圍繞著患者,單間、專醫(yī)、專護(hù)全程管理。他們每天需要做大量的工作:首先,每天監(jiān)測(cè)患者的生命體征、檢驗(yàn)檢查等結(jié)果,根據(jù)結(jié)果實(shí)時(shí)調(diào)整抗生素以及抗病毒藥的劑量和種類。二是每天全身洗必泰(一種光譜殺菌劑)擦洗,消除患者身上的定植菌。乍一聽這些工作好像沒什么,可是對(duì)于一個(gè)全身插滿管子、生命垂危的病人,要做到全身每個(gè)角落擦洗,并保證每個(gè)管道好好固定且運(yùn)轉(zhuǎn)良好卻非常不容易。特別是ECMO的置管在大腿根部,這是一根很粗的管子,有一根簽字筆那么粗,稍微動(dòng)一動(dòng),ECMO機(jī)器就會(huì)報(bào)警,如果持續(xù)報(bào)警,可能會(huì)影響血流的運(yùn)轉(zhuǎn),就有可能引起凝血、濾器損壞等不良問題。凝血會(huì)直接危及生命,而濾器損壞則加大病人家庭的經(jīng)負(fù)擔(dān)(一個(gè)濾器10萬人民幣左右)。所以,在擦洗的過程中,需要醫(yī)生護(hù)士與病人緊密配合,一個(gè)是患者不能亂動(dòng),二是醫(yī)生護(hù)士要非常謹(jǐn)慎。而這樣的工作,只要是肺移植的患者,每天必做。

    還有,每個(gè)置管口每天必須徹底消毒,特別是ECMO置管口,一有滲血需要立刻清理。因?yàn)镋CMO管子粗且直接與病人生命掛鉤,固定也非常講究,不是用常規(guī)的貼膜(貼膜根本貼不住),而是用紗布將管道纏在整個(gè)大腿上,防止其移位。對(duì)于氣管切開使用呼吸機(jī)的護(hù)理,嚴(yán)格預(yù)防相關(guān)肺炎發(fā)生,比如抬高床頭,使用可以測(cè)量抬高角度的病床,精確抬高的角度為30度。另外,絕對(duì)不能濫用抗生素,以免產(chǎn)生耐藥菌,對(duì)病人的預(yù)后更為不利。

    史無前例的雙肺移植

    距離剛開始上ECMO已經(jīng)過去了45天,距離吳明主任開始尋找肺源已經(jīng)30天。這30天,是對(duì)丁先生和黃曼主任團(tuán)隊(duì)的終極考驗(yàn)。他們要在漫漫的等待中維持著生命。30天的等待,丁先生已經(jīng)處在絕望的邊緣。醫(yī)生護(hù)士和他說話,他無動(dòng)于衷,不知道有沒有聽進(jìn)去。這樣的等待,似乎能聽見死神的腳步聲,生命可能在下個(gè)瞬間就會(huì)終結(jié)。每個(gè)人都在等待,像一根被拉得很長(zhǎng)很長(zhǎng)的橡皮筋,隨時(shí)會(huì)崩斷。

    幸運(yùn)的是,4月2日,合適的肺源出現(xiàn)了!

    相對(duì)于其他臟器移植,肺移植要難很多,更容易出現(xiàn)排異和感染。吳明教授緊急安排雙肺移植手術(shù),但給黃曼主任提了一個(gè)很難的要求:要給丁先生換一個(gè)新的EC-MO,保證他手術(shù)中起到完全肺的作用。丁先生身體極其脆弱,更換過程中可能就會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn),但是黃曼主任團(tuán)隊(duì)依舊頂著巨大壓力,憑著精湛的技術(shù)換好了手術(shù)需要的新ECMO。

    離生命奇跡又近了一步,輪到吳明教授登場(chǎng)了。給丁先生做雙肺移植手術(shù)的難度極高:要克服的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括胸腔廣泛粘連,造成手術(shù)視野不清楚。手術(shù)創(chuàng)面廣泛的滲血。手術(shù)過程中心功能不穩(wěn)定使得隨時(shí)面臨心跳的驟停的風(fēng)險(xiǎn)?!安∪撕图覍俚男湃沃沃以诘都馍衔璧浮!眳敲鹘淌谑潞蠡貞浀?。歷經(jīng)6個(gè)多小時(shí),雙肺移植手術(shù)終于結(jié)束。丁先生重新入住綜合ICU,在曾經(jīng)瀕臨死亡一度絕望的地方,開始了新生。

    艱難的術(shù)后恢復(fù)

    但是,新生并不是那么容易,因?yàn)樗?jīng)歷了46天這個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的ECMO支持治療之后,術(shù)后的恢復(fù)難度非常大,如此虛弱的身體,要萬分小心并發(fā)癥,而最難過的關(guān)卡是感染。這時(shí)候的丁先生,猶如易碎的水晶杯,需要小心呵護(hù)。移植后需要用抗排異藥、激素等,這就等于打斷了人體自身免疫,容易引發(fā)合并感染。同時(shí)也是各種管道增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。另外,還有其他臟器功能的恢復(fù)關(guān)、康復(fù)及營(yíng)養(yǎng)關(guān)。

    又是46天的日日夜夜的堅(jiān)守,其中的艱辛難以用文字全部描寫,只有身處其中的醫(yī)務(wù)人員、病人及家屬才能深切感受。

    在病人情況允許的情況下,啟動(dòng)快速康復(fù)。術(shù)后第二天,撤除ECMO;術(shù)后第三天,撤除呼吸機(jī);術(shù)后第三天,實(shí)現(xiàn)床上坐起;術(shù)后第五天,拔除胸腔引流管,并在康復(fù)師協(xié)助下可以床邊走動(dòng)。同時(shí),采取術(shù)前抗感染的模式,依然采用單間專人護(hù)理,每天洗必泰全身擦浴,使用呼吸鍛煉儀器,鍛煉肺的舒張收縮功能。肺移植小組醫(yī)生依然要每天對(duì)丁先生做纖支鏡檢查,密切觀察痰液性狀、氣道吻合口愈合情況等待。術(shù)后第15天,丁先生情況日趨穩(wěn)定,吳明教授和黃曼主任的評(píng)估后,丁先生轉(zhuǎn)到胸外科病房進(jìn)行進(jìn)一步的康復(fù)鍛煉。從開始的走路抖抖索索到像正常人一樣穩(wěn)步前行,胸外科的醫(yī)生護(hù)士陪他一起進(jìn)行,肺部進(jìn)一步的鍛煉,肌肉力量的重新恢復(fù),社會(huì)心理的再次塑造。終于在15天后,也就是從入院開始后的第75天,丁先生重新以正常人的狀態(tài)回歸家庭和社會(huì)。

    生命的奇跡再次出現(xiàn)!病魔再無情,終究敵不過醫(yī)生、家屬、病人彼此的信任和一起的努力!

    醫(yī)患共同創(chuàng)造的生命奇跡載入史冊(cè)

    在整個(gè)救治過程中,國(guó)內(nèi)肺移植第一人陳靜瑜教授指導(dǎo)并參與了搶救治療。當(dāng)他得知丁先生搶救成功的消息以后,高興地說,這是目前為止國(guó)內(nèi)甚至可能是世界上經(jīng)過最長(zhǎng)時(shí)間的術(shù)前ECMO等待后雙肺移植獲得成功的病例。吳明教授和黃曼主任團(tuán)隊(duì)這才仔細(xì)查詢了全世界的醫(yī)療文獻(xiàn)。果然,他們?cè)诓唤?jīng)意間創(chuàng)造了一個(gè)全世界因病毒性肺炎雙肺移植前用EC-MO體外支持時(shí)間最長(zhǎng)的紀(jì)錄。

    前不久,吳明主任團(tuán)隊(duì)與黃曼主任團(tuán)隊(duì)共同在《胸外科年鑒》,(世界胸科領(lǐng)域TOP雜志)發(fā)表了甲型流感肺炎繼發(fā)肺纖維化的肺移植論文,這是業(yè)內(nèi)領(lǐng)域?qū)χ袊?guó)危重病人肺移植事業(yè)的肯定,也將中國(guó)創(chuàng)造的“因病毒性肺炎雙肺移植前用ECMO體外支持時(shí)間最長(zhǎng)”的世界紀(jì)錄載入史冊(cè)。

    如今,距離雙肺移植成功已過去快一年半了,丁先生已經(jīng)可以正常地生活和工作了。出院時(shí),他對(duì)黃曼主任和吳明教授許下諾言:我一定會(huì)走著回來看你們。出院后一年零2個(gè)月的時(shí)候,他做到了。當(dāng)丁先生和夫人再次站在兩位救命醫(yī)生的面前,千言萬語都匯成了一句話:謝謝!

    兩位醫(yī)生的喜悅也溢于言表,他們說:這個(gè)生命奇跡是一起創(chuàng)造的,多虧了病人和家屬的完全信任,才讓他們面對(duì)重重艱難時(shí)感到莫大的支持,沒有后顧之憂,放手一搏。

    這樣的信任和合作,還成功完成了另一例57歲大爺雙肺移植前奴卡菌感染肺部,仍移植成功的病例。

    每個(gè)病魔面前,醫(yī)患都是戰(zhàn)友,只要彼此信任,互相支持,親密合作,相信會(huì)有更多生命的奇跡。

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