肺部有結(jié)節(jié)是患了肺癌嗎

柴燕宏 張穎穎

“要不是那位只跟我有一面之緣的醫(yī)生，我現(xiàn)在指不定會怎么樣呢，所以我一定要找到他！”近日，趙大爺找到了杭州市第一人民醫(yī)院胸外科馮興副主任醫(yī)師，想麻煩他幫忙找一位醫(yī)生。他說，要不是當(dāng)時他女兒偶遇了那位醫(yī)生，建議她來胸外科檢查，他女兒身體里那豆大點的結(jié)節(jié)現(xiàn)在還真要出事兒了。

因發(fā)熱查出肺部有兩枚結(jié)節(jié)

事情還得從半年前說起。趙大爺?shù)呐畠航汹w蕊（化名），29歲，一直在某事業(yè)單位上班。職業(yè)舒適、工作穩(wěn)定，上班環(huán)境優(yōu)雅。趙蕊也非常熱愛這份工作，積極要求上進，生活上也保持著良好的習(xí)慣，不飲酒，不吸煙，經(jīng)常參加戶外運動，注重身體保健。但是，2016年11月，趙蕊無意中感冒發(fā)燒到醫(yī)院檢查，胸部CT發(fā)現(xiàn)右下肺有豆大的兩顆結(jié)節(jié)，當(dāng)時住院予以消炎、打點滴一周，體溫正常后她出院回家繼續(xù)上班了。

因為她的健康意識比較強，所以一直擔(dān)心著肺內(nèi)兩顆小結(jié)節(jié)會不會變化，過了3個月后，來到杭州的醫(yī)院再次復(fù)查胸部CT，由于醫(yī)院排隊的患者較多，趙蕊有些煩躁，路過呼吸科門診的時候看到有醫(yī)生空著，趙蕊抱著試試看的心態(tài)問：“醫(yī)生，能不能幫我看看片子？”一位年輕的男醫(yī)生二話沒說接過片子看了之后說，這兩顆結(jié)節(jié)看上去有些問題，建議趕緊找胸外科醫(yī)生看看。

就這樣，在這個醫(yī)生的建議下，趙蕊找到了胸外科的馮興副主任醫(yī)師。馮興在電腦上仔細閱片后說：“雖然肺內(nèi)兩顆結(jié)節(jié)大小較前無明顯變化，但結(jié)節(jié)形態(tài)如同天空中云霧一樣，若隱若現(xiàn)，即呈磨玻璃結(jié)節(jié)改變，極有可能是極早期肺癌，建議還是積極手術(shù)治療。”趙蕊略加深思，雖心里無比沉重，但還是認(rèn)真聽從了馮醫(yī)師的建議，當(dāng)即決定住院接受治療。

結(jié)節(jié)切除證實是“癌”

經(jīng)過充分的術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，醫(yī)生對趙蕊施行胸腔鏡單操作孔下手術(shù)治療。因為大的結(jié)節(jié)9.0毫米，小的結(jié)節(jié)4.2毫米，且處于病變的極早期，密度低，與正常肺組織難以區(qū)別，手術(shù)中如何成功找到這么小的結(jié)節(jié)，是手術(shù)前需要仔細考慮的。為了手術(shù)時能準(zhǔn)確找到兩枚微小結(jié)節(jié)，馮興借鑒國內(nèi)、外先進經(jīng)驗，借助CT的精準(zhǔn)定位下在兩顆結(jié)節(jié)旁置入定位針。

手術(shù)采取先進的胸腔鏡下兩孔技術(shù)，僅在趙蕊的右側(cè)胸壁上取一個鑰匙孔大小的切口置入胸腔鏡，另外又開了一個3厘米大小的手術(shù)切口就完成了手術(shù)。有了定位針的幫助，馮興很快找到病變肺，當(dāng)即切除化驗，結(jié)果證實兩顆豆大的結(jié)節(jié)都是癌。馮興按照預(yù)定手術(shù)方案徹底切除病變肺，并清除周圍淋巴結(jié)。

術(shù)后趙女士恢復(fù)良好，現(xiàn)日常起居、活動并無不適。最終的切片報告提示兩顆結(jié)節(jié)都是原位腺癌伴微浸潤，周圍淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，證實為極早期肺癌，效果較好，現(xiàn)已順利出院。

看到女兒安然如初，趙大爺原本沉重的心也一下子輕松很多。“女兒一直是家里的掌上明珠，這次得病可能有點不幸，但幸運的是能遇到兩位好醫(yī)生。如果不是他們精確分析讓病情極早期得以發(fā)現(xiàn)，還有之后馮興醫(yī)生高超的技術(shù)，這后果可能真的難以想象?！?/p>

最終，我們和趙大爺一起找到了他想找的那位醫(yī)生——呼吸科副主任醫(yī)師祁明浩。筆者問祁明浩，是否還記得有這樣的一位病人？他笑著說：“說真的，那么多病人我真的不記得。只要病人現(xiàn)在沒事就好。應(yīng)該的呀！”

●肺部結(jié)節(jié)可能是肺癌，但肺部結(jié)節(jié)≠肺癌

杭州市第一人民醫(yī)院胸外科馮興副主任醫(yī)師介紹，隨著胸部CT的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)在門診發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)及磨玻璃影的患者越來越多，并有年輕化趨勢。

作為肺癌先兆的肺部結(jié)節(jié)，早期發(fā)現(xiàn)與早期治療是發(fā)現(xiàn)肺癌的重要途徑。如何在眾多肺部小結(jié)節(jié)中篩選出需要及時治療以不貽誤病情、錯過機會，又不讓那些本無大礙的結(jié)節(jié)患者不要坐立不安，這就需要醫(yī)生結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，胸部CT上結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度、生長速度等多方面進行綜合判斷。

馮興醫(yī)師說，50歲以上人群若肺內(nèi)長有結(jié)節(jié)，既往合并存在以下任一危險因素：

●吸煙≥20包/年。其中也包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時間不足15年者：

●被動吸煙者：

●有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）;

●既往有惡性腫瘤病史或癌家族史：

●有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、彌漫性肺纖維化病史的。馮興說：“這部分人群都是肺癌的高危人群，需要定期體檢及復(fù)查，密切觀察結(jié)節(jié)大小變化?！?/p>

馮興還指出，對于那些8毫米以下邊緣清楚光滑的磨玻璃結(jié)節(jié)（GGO），國內(nèi)外都已有一致的診療規(guī)范，這些大部分結(jié)節(jié)為癌前病變——非典型性腺瘤樣增生，或是早期肺癌——原位腺癌或微浸潤腺癌，這類肺癌呈緩慢生長的趨勢，通過定期隨訪觀察結(jié)節(jié)的變化決定治療策略，使病變完全置于可控范圍之內(nèi)：如為8毫米以上的實性結(jié)節(jié)，應(yīng)到醫(yī)院及時就診。

許多人常常把肺部結(jié)節(jié)與肺癌畫上等號，發(fā)現(xiàn)自己有肺部結(jié)節(jié)就驚恐不安。其實，發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)不必過度緊張，雖然肺癌早期有相當(dāng)部分表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，但并非肺部結(jié)節(jié)一定是肺癌，許多良性疾病如結(jié)核瘤、錯構(gòu)瘤、炎性假瘤、血管瘤、碳化淋巴結(jié)等也可以表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)，關(guān)鍵是要結(jié)合患者的年齡、既往病史、胸部CT，以及血化驗等檢查結(jié)果全面分析。

過去，人們談癌色變，認(rèn)為患癌就得了不治之癥，究其原因，有觀念上的落后，也有治療的滯后。現(xiàn)在，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，肺癌已經(jīng)完全可以做到早期發(fā)現(xiàn)，施行精準(zhǔn)治療取得滿意的效果。尤其是透過肺部小結(jié)節(jié)的迷霧，偵查出隱藏其中的早期肺癌，予以精準(zhǔn)的外科手術(shù)治療，肺癌完全有希望治愈。