圍手術(shù)期整體護(hù)理在輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療患者中的應(yīng)用

鄭云秀，張淑珍

江西省宜春市上高縣中醫(yī)院 （江西上高 336400）

輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是目前臨床治療輸尿管結(jié)石病癥患者的常用手段，具有恢復(fù)快、痛苦小、便捷等優(yōu)勢。然而，部分患者因缺乏對(duì)病癥的認(rèn)知，加之輸尿管結(jié)石易引發(fā)患者腰部疼痛、尿路梗阻和血尿等癥狀，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)煩躁、焦慮等負(fù)性情緒。因此，及早開展護(hù)理干預(yù)尤為重要。有研究表明，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療患者采用圍手術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)，不僅能提升護(hù)理效果，而且對(duì)病情恢復(fù)具有一定的推動(dòng)作用[1]。本研究以江西省宜春市上高縣中醫(yī)院接收的進(jìn)行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的60例患者作為研究對(duì)象，探討圍手術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取江西省宜春市上高縣中醫(yī)院2016年6月至2018年12月接收的進(jìn)行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的60例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡30～60歲，平均（46.7±2.4）歲；手術(shù)部位，16例上段，10例中段，4例下段。觀察組男20例，女10例；年齡31～61歲，平均（47.5±2.5）歲；手術(shù)部位，18例上段，9例中段，3例下段。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)B超、實(shí)驗(yàn)室檢查，患者確診為輸尿管結(jié)石；（2）無手術(shù)禁忌證患者；（3）被選患者均知曉本研究，并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重精神障礙疾病的患者；（2）伴有認(rèn)知能力低下、言語障礙的患者；（3）中斷本研究的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法：手術(shù)前，密切監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、血壓和呼吸等；術(shù)中備皮，并在手術(shù)期間做好手術(shù)器械傳遞工作；術(shù)后密切觀察患者的生命體征。

觀察組采取圍手術(shù)期整體護(hù)理。（1）手術(shù)前，叮囑患者多休息，保證睡眠充足；（2）與患者對(duì)話交流，綜合評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并結(jié)合實(shí)際情況制定合理的疏導(dǎo)方案；（3）向患者講解手術(shù)安全性、流程和原理，并讓患者知曉保持良好心態(tài)對(duì)病情恢復(fù)的重要性，囑咐患者家屬給予患者更多支持和關(guān)懷；（4）術(shù)前8 h禁水禁食，檢測患者的體溫、脈搏、血壓和呼吸等情況；（5）手術(shù)中，除基礎(chǔ)工作外，還要密切觀察患者的基礎(chǔ)生命體征，包括呼吸、心率、血壓和脈搏，一旦有異常情況發(fā)生，應(yīng)馬上告知主治醫(yī)師，制定相應(yīng)的措施；（6）術(shù)后，密切觀察患者的雙J管引流、病情恢復(fù)情況，需要重視導(dǎo)尿管和雙J管的護(hù)理工作，根據(jù)患者恢復(fù)情況，制定康復(fù)指導(dǎo)、健康教育工作；（7）囑咐患者術(shù)后6 h內(nèi)禁食禁水，術(shù)后第2天可正常飲食；（8）如果出現(xiàn)并發(fā)癥，臨床應(yīng)制定相應(yīng)措施，減少疼痛不耐受患者的活動(dòng)，并給予精神安慰，或者給予鎮(zhèn)痛治療；（9）若患者伴有出血感染情況，則需定期檢測患者體溫，并采取抗感染治療；（10）若患者伴有血尿，需囑咐其臥床休息，實(shí)施止血治療；（11）出院前，予以患者出院健康指導(dǎo)，囑咐其定期復(fù)查，按時(shí)拔出雙J管并多休息。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表調(diào)查護(hù)理滿意度，總分為100分，＞85分為非常滿意，60～85分為基本滿意，＜60分為不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。觀察并比較兩組的住院時(shí)間、腰痛癥狀消失時(shí)間、雙J管拔出時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組的護(hù)理滿意度低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較

2.2 兩組住院時(shí)間、腰痛癥狀消失時(shí)間和雙J管拔出時(shí)間比較

手術(shù)后，觀察組住院時(shí)間、腰痛癥狀消失時(shí)間和雙J管拔出時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組住院時(shí)間、腰痛癥狀消失時(shí)間和雙J管拔出時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組住院時(shí)間、腰痛癥狀消失時(shí)間和雙J管拔出時(shí)間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間 腰痛癥狀消失時(shí)間 雙J管拔出時(shí)間對(duì)照組 30 7.10±3.6 6.27±1.20 31.2±5.0觀察組 30 5.33±2.6 3.03±0.33 20.7±4.4 t 2.183 14.259 11.102 P 0.033 0.001 0.001

3 討論

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是一種新型微創(chuàng)療法，多用于輸尿管結(jié)石患者的治療。其通過輸尿管鏡等類似內(nèi)窺鏡的工作通道，向腔內(nèi)放置一根柔軟的光纖，抵住結(jié)石，然后將較大能量的鈥激光脈沖點(diǎn)射至需粉碎的結(jié)石上，其產(chǎn)生的能量可使結(jié)石和光纖末端間的水汽化，形成微小空泡，并將能量傳至結(jié)石，將其粉碎成粉末狀[3]。該手術(shù)需在電腦精確監(jiān)控下進(jìn)行，可避免誤傷四周正常組織，具有見效快、時(shí)間短和無痛苦等優(yōu)勢，易被患者所接受。但由于輸尿管結(jié)石患者多為中老年患者，因此，為確保手術(shù)工作順利開展，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作十分重要[4]。有研究顯示，實(shí)施圍手術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)可一定程度上促進(jìn)患者病情恢復(fù)[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；手術(shù)后，對(duì)照組的住院時(shí)間、腰痛癥狀消失時(shí)間、雙J管拔出時(shí)間均長于觀察組（P＜0.05），說明圍手術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)能有效加快患者病情恢復(fù)。護(hù)理人員在開展此模式時(shí)，應(yīng)做到嚴(yán)格調(diào)試和掌握技術(shù)參數(shù)，熟練操作鈥激光設(shè)備，并與主治醫(yī)師相互配合，順利完成手術(shù)，同時(shí)，還要密切觀察患者是否伴有呼吸困難、腹脹不適等情況，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，將圍手術(shù)期整體護(hù)理用于進(jìn)行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)患者的臨床治療中，既能改善患者的腰痛情況，縮短住院時(shí)間，還能提升患者的護(hù)理滿意度。