針對(duì)性護(hù)理在有創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者中的應(yīng)用

吳婷

上海東方醫(yī)院吉安醫(yī)院內(nèi)二科 （江西吉安 343000）

多數(shù)呼吸科重癥疾病患者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命健康，必要時(shí)需采取有效方式輔助呼吸，以幫助患者度過危險(xiǎn)期。霧化吸入治療支氣管疾病患者，具有藥物起效快且用藥量少、局部藥物濃度高、全身不良事件少的優(yōu)點(diǎn)。霧化吸入治療的同時(shí)，采用有效的護(hù)理方式，可有效改善治療效果[1]。本研究選取56例有創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者作為研究對(duì)象，分析針對(duì)性護(hù)理的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海東方醫(yī)院吉安醫(yī)院2017年3月至2018年10月收治的有創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者56例作為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和觀察組，各28例。對(duì)照組男13例，女15例；年齡42～76歲，平均（53.16±3.16）歲；冠心病14例，心肌病14例。觀察組男14例，女14例；年齡43～75歲，平均（53.75±3.25）歲；冠心病15例，心肌病13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為呼吸衰竭并采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療；（2）年齡大于19歲；（3）采用振動(dòng)篩孔霧化器治療；（4）自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定的患者；（2）嚴(yán)重心律失?；颊撸唬?）嚴(yán)重臟器功能不全、消化道大出血等患者。

1.2 方法

兩組均給予低流量氧氣吸入，并聯(lián)合解痙、化痰、抗感染及電解質(zhì)支持治療，并置管進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療。霧化吸入治療前首先進(jìn)行吸痰并關(guān)閉濕化器，藥液量控制在6 ml，將霧化裝置連接至Y型管和吸氣管路間行霧化吸入治療。

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理：觀察患者病情，進(jìn)行健康教育，處理不良事件。

觀察組進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理：（1）成立針對(duì)性護(hù)理小組，成員有專科骨干護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)，分析有創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者常見問題，并制定針對(duì)性改進(jìn)措施；（2）進(jìn)行健康教育，治療前和患者及家屬充分交流，為其講解霧化吸入治療的重要性、安全性，以及設(shè)備的主要使用方式和所起到的作用，同時(shí)講解常見不良事件及預(yù)防措施；（3）氣管插管機(jī)械通氣常會(huì)由于刺激性咳嗽或者吸痰造成患者極大不適，因此，需妥善固定導(dǎo)管，標(biāo)記好氣管插入深度，情緒躁動(dòng)患者則需去枕平臥，頭部墊沙袋防止脫管；（4）由于患者治療時(shí)無法進(jìn)食，同時(shí)在治療過程中也會(huì)出現(xiàn)食欲降低的情況，因此針對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定少食多餐的攝入方式，以提升其抵抗力；（5）叮囑患者多飲水，至少2 h攝入少量飲用水，每2小時(shí)更換1次體位，確保呼吸道通暢，每1小時(shí)為患者實(shí)施肢體按摩；（6）給予患者心理安慰，疏導(dǎo)其不良情緒，提升其治療依從性。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組血?dú)庵笜?biāo)和不良事件。血?dú)庵笜?biāo)包括血氧分壓以及二氧化碳分壓、pH；不良事件包括腹脹、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血氧分壓以及二氧化碳分壓、pH比較

護(hù)理前，兩組血氧分壓和二氧化碳分壓、pH比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組血氧分壓高于對(duì)照組，二氧化碳分壓、pH低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較

對(duì)照組腹脹2例，感染3例，不良事件發(fā)生率為17.86%（5/28）；觀察組腹脹1例，感染0例，不良事件發(fā)生率為3.57%（1/28）。觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.421，P=0.00）。

表1 兩組血氧分壓以及二氧化碳分壓、pH比較（±s）

表1 兩組血氧分壓以及二氧化碳分壓、pH比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 血氧分壓（mmHg）二氧化碳分壓（mmHg） pH對(duì)照組 28護(hù)理前 65.32±8.60 68.62±5.42 7.32±0.52護(hù)理后 70.26±7.42a 46.28±6.38a 7.36±0.26a觀察組 28護(hù)理前 65.18±8.63 68.57±5.36 7.26±0.48護(hù)理后 78.62±6.92ab 38.24±5.42ab 7.00±0.34ab

3 討論

有創(chuàng)機(jī)械通氣治療具有安全性高、通氣影響小等特點(diǎn)，但由于治療方式為有創(chuàng)，患者依然會(huì)出現(xiàn)各種不良事件[2]。良好的知識(shí)教育對(duì)提升患者整體認(rèn)知水平十分重要[3-4]。患者入院后會(huì)對(duì)自身疾病產(chǎn)生恐懼情緒，因此為患者及其家屬介紹疾病和治療方法、護(hù)理方式以及治療重要性可有效提高患者的依從性。

和傳統(tǒng)護(hù)理方式相比，針對(duì)性護(hù)理重視對(duì)常見護(hù)理問題的分析，通過講解不良事件可提升患者及其家屬的預(yù)防意識(shí)，分析導(dǎo)管問題以及營(yíng)養(yǎng)問題以提升患者整體護(hù)理舒適度，針對(duì)性進(jìn)行呼吸道和褥瘡護(hù)理可顯著緩解患者的不適。吳曉琴和李俠[5]發(fā)現(xiàn)，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，對(duì)降低不良事件發(fā)生率效果顯著。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組血氧分壓和二氧化碳分壓、pH比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組血氧分壓、pH高于對(duì)照組，二氧化碳分壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，為有創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，可改善患者血氧狀況，降低不良事件發(fā)生率。