系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對全身麻醉手術(shù)留置導(dǎo)尿患者蘇醒期躁動及尿管刺激的影響

吳艷

江西醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院 （江西上饒 334000）

留置導(dǎo)尿是一項全身麻醉手術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備工作，能夠幫助醫(yī)護(hù)人員及時了解患者的循環(huán)功能、腎功能及輸液量，并便于觀察與記錄患者尿量，以防出現(xiàn)尿潴留[1]。患者清醒狀態(tài)下導(dǎo)尿時，由于疼痛的刺激，加之緊張、煩躁、恐懼等負(fù)性心理，易導(dǎo)致患者心率、血壓等生命體征變化，造成尿道黏膜損傷，或出現(xiàn)自行拔管現(xiàn)象，增加不必要的痛苦，不利于患者術(shù)后康復(fù)[2]。因此，為減輕留置導(dǎo)尿造成的不適，保護(hù)患者隱私，采取合理的護(hù)理干預(yù)措施幫助患者平穩(wěn)度過蘇醒期具有重要意義。本研究探討系統(tǒng)化護(hù)理對全身麻醉手術(shù)留置導(dǎo)尿患者蘇醒期躁動及尿管刺激的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院2017年6月至2018年6月收治的全身麻醉手術(shù)留置導(dǎo)尿患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42例。觀察組男24例，女18例；年齡35～64歲，平均（44.92±5.26）歲；麻醉時間49～122 min，平均（78.64±5.28） min。對照組男25例，女17例；年齡36～63歲，平均（45.18±5.18）歲；麻醉時間50～123 min，平均（77.65±5.31） min。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組留置導(dǎo)尿均由手術(shù)室護(hù)理?？平M長操作。

對照組全身麻醉后行常規(guī)導(dǎo)尿，待導(dǎo)尿結(jié)束后，將導(dǎo)尿管末端連接至無菌集尿袋，用無菌紗布包好連接處，集尿袋固定位置不得高于膀胱，打開導(dǎo)尿閥，引流尿液。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)：（1）操作前，嚴(yán)密觀察患者不良情緒，掌握患者情緒低沉原因，為其介紹醫(yī)院整體環(huán)境，保持熱情的服務(wù)態(tài)度，使患者感受來自醫(yī)院的關(guān)懷，以緩解其內(nèi)心對疾病的恐懼、緊張情緒；（2）由于留置導(dǎo)尿可對患者造成刺激，不少患者存在一定的排斥心理及行為，護(hù)理人員需保持溫和的態(tài)度，告知患者留置導(dǎo)尿的必要性和意義，并告知患者導(dǎo)尿管可能引起的尿意感、尿急或疼痛等正常刺激反應(yīng)均是暫時性現(xiàn)象，無須擔(dān)心，一段時間后可適應(yīng)留置導(dǎo)尿管[3]；（3）插入導(dǎo)尿管前，常規(guī)消毒外陰及尿道口，采用1%丁卡因膠漿潤滑導(dǎo)尿管（蘇州市亞新醫(yī)療用品有限公司，14F導(dǎo)尿管），術(shù)后患者即將蘇醒前消毒會陰部及尿道口，從尿道口將1%丁卡因膠漿沿尿道壁擠入尿道內(nèi)，輕柔按摩外尿道，促進(jìn)吸收；（4）蘇醒期密切觀察患者表情、情緒及行為變化情況，針對出現(xiàn)躁動跡象患者，加以鼓勵與安慰，并采用熱敷或按摩下腹部的方式，改善患者舒適度。

1.3 臨床評價

蘇醒期躁動：0級，蘇醒期保持安靜、合作，無躁動發(fā)生；1級，進(jìn)行吸痰等刺激性操作時，肢體躁動，但安撫后躁動緩解或停止；2級，無刺激性操作時，患者出現(xiàn)躁動、反抗，甚至試圖將導(dǎo)尿管拔除，需按壓；3級，患者躁動十分明顯，劇烈掙扎，強(qiáng)行拔管或翻身，需多人看護(hù)，并予以芬太尼控制。

尿管刺激反應(yīng)：0級，無任何不適；1級，輕微不適，可忍受；2級，較為不適，尿道疼痛、發(fā)生尿急、尿痛、下腹痛等輕度癥狀；3級，尿路刺激征極為明顯，無法忍受，伴有尿急、尿痛、下腹痛等中重度癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組蘇醒期躁動情況比較

觀察組蘇醒期躁動情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組蘇醒期躁動情況比較（例）

2.2 兩組尿路刺激情況比較

觀察組尿路刺激情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組尿路刺激情況比較（例）

3 討論

留置導(dǎo)尿是了解全身麻醉手術(shù)患者術(shù)中尿量、腎臟功能的最佳方式，但該操作會給患者一定不良刺激，增加其不適感。為減少留置導(dǎo)尿給患者造成的不適感，我們一般建議在全身麻醉狀態(tài)下進(jìn)行操作?；颊咴谌砺樽頎顟B(tài)下感覺傳入神經(jīng)纖維受阻，可避免導(dǎo)尿過程中的不適感，但患者蘇醒后，不僅躁動情況明顯，且對導(dǎo)尿管的刺激難以耐受[4]。

常規(guī)護(hù)理往往缺乏針對性，干預(yù)措施較為籠統(tǒng)，對導(dǎo)尿管造成的尿路刺激缺乏重視。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)包括心理干預(yù)、溝通護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理及蘇醒期護(hù)理，是更為全面、個性化的護(hù)理模式[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組蘇醒期躁動及尿管刺激情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能夠有效減輕患者躁動程度與尿路刺激反應(yīng)，緩解留置導(dǎo)尿管造成的不適感。

護(hù)理人員操作前與患者加強(qiáng)溝通，告知留置導(dǎo)尿的意義，可消除患者的負(fù)面情緒；使用的1%丁卡因膠漿含有甲基纖維素，在發(fā)揮潤滑效果的同時還可實現(xiàn)表面麻醉效果，從而減輕或避免導(dǎo)尿管刺激或損傷尿道黏膜[6]；此外，操作過程中護(hù)理人員通過嚴(yán)密觀察患者表情、行為變化，尤其是及時評估躁動、尿路刺激情況，采取適當(dāng)措施加以預(yù)防或改善患者的抗拒心理，確保尿管暢通，可最大限度降低患者的不適感，從而減輕尿管刺激。值得注意的是，鑒于導(dǎo)尿部位相對隱私，護(hù)理操作過程中需注意遮擋環(huán)境，以維護(hù)患者自尊。

綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能夠明顯緩解全身麻醉手術(shù)留置導(dǎo)尿患者蘇醒期躁動及尿管刺激反應(yīng)，幫助患者更好地適應(yīng)導(dǎo)尿管，減輕生理及心理上的痛苦。