飲食調(diào)整預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)的Meta分析

徐建梅，龔艷，嚴(yán)振春，徐高四，鄒芳琴，龔穎倩

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科 （江西南昌 330006）

腎結(jié)石是一種比較常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率為1%～5%[1]。有報道指出，腎結(jié)石的發(fā)生可能與環(huán)境、營養(yǎng)、遺傳及感染等因素相關(guān)[2]。血尿、腎絞痛為腎結(jié)石的主要癥狀，通常情況下，非常容易引發(fā)尿路感染或尿路梗阻，嚴(yán)重還會直接損害腎功能，危及患者生命安全。現(xiàn)階段，腎結(jié)石患者多采用腹腔鏡或開放手術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)及藥物等治療，但首次治療復(fù)發(fā)率可以達(dá)到28%～55%[3-4]。所以，對腎結(jié)石患者的復(fù)發(fā)情況給予有效預(yù)防意義重大。有報道指出，飲食干預(yù)對腎結(jié)石復(fù)發(fā)有預(yù)防作用[5]，因而，對患者飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理調(diào)整，對于預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)有著積極意義。本研究借助Meta分析，對飲食調(diào)整在預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)方面的作用、效果及總體可行性進(jìn)行評價?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料收集

1.1.1 設(shè)計(jì)研究思路

以國內(nèi)外已經(jīng)被發(fā)表的圍繞飲食干預(yù)預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)的文獻(xiàn)資料為對象，限中、英文文獻(xiàn)，排除重復(fù)發(fā)表的低質(zhì)量文獻(xiàn)、數(shù)據(jù)不全的文獻(xiàn)、綜述性文獻(xiàn)等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）文獻(xiàn)資料已被證實(shí)為腎結(jié)石，經(jīng)過治療后結(jié)石已清除；（2）文獻(xiàn)資料近期（1個月內(nèi)）無使用治療腎結(jié)石的藥物或其他治療史；（3）文獻(xiàn)資料肝腎功能及血常規(guī)均正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）文獻(xiàn)資料已接受相關(guān)治療；（2）文獻(xiàn)資料有全身性疾??；（3）文獻(xiàn)資料疑似腎結(jié)石復(fù)發(fā)。

1.1.2 干預(yù)措施

對照組沒有采取低鈣飲食，也沒有進(jìn)行特殊化干預(yù)；試驗(yàn)組開展系統(tǒng)化的飲食干預(yù)，比如混合飲食以及低蛋白飲食，大量飲水等。

1.1.3 臨床評價

對比兩組腎結(jié)石復(fù)發(fā)率。

1.2 方法

1.2.1 檢索對策

利用計(jì)算機(jī)檢索知網(wǎng)、萬方、SpringerLink及MEDLINE等數(shù)據(jù)庫，獲取所有與納入標(biāo)準(zhǔn)相符的文獻(xiàn)。檢索年限為：從建庫到檢索當(dāng)天。關(guān)鍵詞為復(fù)發(fā)、腎結(jié)石、預(yù)防。

1.2.2 方法學(xué)質(zhì)量評價

指定2名研究人員開展方法學(xué)質(zhì)量評價，以討論的方式解決所有分歧。利用Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦的方法進(jìn)行評價：（1）失訪、退出情況是否被描述；（2）有無用盲法對療效進(jìn)行評價；（3）分配方案的具體隱藏實(shí)況；（4）所采用的隨機(jī)分組方法。如果上述各條標(biāo)準(zhǔn)均滿足，那么此研究具有最小偏倚的可能性（A級）；若僅滿足其中的1條或多條，即部分滿足，那么其在偏倚的可能性為中等程度（B級）；若均不滿足，即不正確，或者是不采用，那么其偏倚的可能性為高度（C級）。對納入研究采用Jadad評分進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評價：1～2分為低質(zhì)量研究，3～5分為高質(zhì)量研究。

1.2.3 文獻(xiàn)篩選

指定2名人員獨(dú)立閱讀摘要、文題，排除與納入標(biāo)準(zhǔn)不相符的研究，繼續(xù)閱讀比較相符的文獻(xiàn)，然后進(jìn)一步明確其是否相符。如果存在分歧，則討論處理具體情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

Meta分析采用Rev-Man5.0.24軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料為連續(xù)變量，采用權(quán)重均差（WMD）、相對危險度（RR）或優(yōu)勢比（OR）表示并計(jì)算95%CI。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并使用隨機(jī)效應(yīng)模型，開展有目的性的合并分析，反之，可選擇固定效應(yīng)模型。

2 結(jié)果

2.1 納入研究的基本特征

一共檢索到40篇相關(guān)文獻(xiàn)，其中27篇為MEDLINE，知網(wǎng)、萬方共為13篇。依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)及文題、摘要等，共納入7篇相關(guān)文獻(xiàn)，其中患者941例，對照組414例，試驗(yàn)組為527例。納入研究的一般性特征見表1。

表1 納入研究的主要特征

2.2 納入研究的具體方法學(xué)質(zhì)量

針對所納入的7個方法學(xué)，其質(zhì)量分值為1～3分。全部研究均進(jìn)行了分組說明，其中對隨機(jī)分組程序的具體產(chǎn)生方法進(jìn)行描述的有3個，但并沒有對盲法進(jìn)行描述，也沒有對分配隱藏進(jìn)行說明；對失訪、退出人數(shù)及造成原因進(jìn)行描述的有5個。針對這7個研究方法，4個質(zhì)量等級為B級，3個為C級。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 各種飲食干預(yù)

在7個研究當(dāng)中，報道多種飲食干預(yù)對腎結(jié)石復(fù)發(fā)有預(yù)防效果的數(shù)據(jù)達(dá)6個。各個研究之間差異不突出（P=0.0003，I2=78.4%）；借助隨機(jī)效應(yīng)模型對其開展有針對性的合并分析，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=0.59；95%CI：0.41～0.86，P=0.006），見圖1。

圖1 各種飲食干預(yù)對腎結(jié)石復(fù)發(fā)所產(chǎn)生的影響

2.3.2 大量飲水的干預(yù)

大量飲水有助于預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)的報道有2個[2-3]，兩者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.21，I2=37.0%）。運(yùn)用固定效應(yīng)模型開展有針對性和目的性的合并分析，得知兩組腎結(jié)石復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=0.31；95%CI：0.15～0.63；P=0.000）。

2.3.3 混合飲食的干預(yù)

混合飲食有助于預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)的報道有2個對的干預(yù)進(jìn)行了報道[4-5]，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000，I2=82.4%）。借助隨機(jī)效應(yīng)模型，開展有計(jì)劃性的合并分析，得知兩組腎結(jié)石復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=0.75；95%CI：0.47～1.15；P=0.24）。

3 討論

（1）試驗(yàn)組與對照組采用不同的飲食干預(yù)，對腎結(jié)石復(fù)發(fā)率有影響，研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組復(fù)發(fā)法率顯著低于對照組。針對初始階段的腎結(jié)石患者，通過開展針對性的飲食干預(yù)，能有效預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)。（2）大量飲水也可降低腎結(jié)石復(fù)發(fā)率，研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對照組；主要原因?yàn)椋捍罅匡嬎畷黾幽蛄?，稀釋尿液，降低尿中磷酸鈣，使尿酸鈉趨于飽和，減少鈣鹽晶體化，同時也減少了結(jié)石沉積。患者飲水越多，其出現(xiàn)腎結(jié)石復(fù)發(fā)的概率越低。因此，臨床針對初始腎結(jié)石患者，應(yīng)酌情增加其每日飲水量（＞2.5 L）。（3）混合飲食干預(yù)不能降低腎結(jié)石復(fù)發(fā)率。

總之，仍然需要加大樣本量，開展更加深入、大范圍的研究，從中繼續(xù)挖掘混合飲食干預(yù)在預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)方面所起到的作用與價值。

綜上所述，飲食調(diào)整在預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)方面有效，且可行。