腹腔鏡闌尾切除術治療急性壞疽穿孔性闌尾炎患者的臨床效果

艾秋寶，龔陽，戴鵬

江西省新余市人民醫(yī)院普外三科 （江西新余 338000）

急性壞疽穿孔性闌尾炎是急性闌尾炎的常見類型，患者多發(fā)病急驟、疼痛劇烈，若不能及時治療不僅容易造成闌尾周圍膿腫、感染性休克、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生，嚴重時甚至會危及生命。開腹闌尾切除術是治療該病患者的傳統(tǒng)手段，但該術式創(chuàng)傷較大，且術后并發(fā)癥較多，恢復時間較長[1]。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，其在闌尾炎患者治療中的效果逐漸得到認可。本研究探討腹腔鏡闌尾切除術治療急性壞疽穿孔性闌尾炎患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省新余市人民醫(yī)院2017年1月至2018年12月收治的急性壞疽穿孔性闌尾炎患者70例作為研究對象，按照手術方式不同分為對照組和試驗組，每組35例。試驗組男15例，女20例；年齡22～56歲，平均（41.42±6.38）歲。對照組男16例，女19例；年齡22～57歲，平均（41.47±6.41）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取開腹闌尾切除術：患者取平臥位，硬膜外麻醉或腰部麻醉；于右下腹疼痛最劇烈位置取切口，逐層切開至腹腔，探查并尋找闌尾；鉗夾提起闌尾并切除，消毒闌尾殘端黏膜后行荷包縫合包埋殘端；清除膿液，必要時留置引流管，逐層關腹。

試驗組采取腹腔鏡闌尾切除術：患者取頭低腳高位，全身麻醉，由臍部下緣取1.0 cm小切口，放入氣腹針建立氣腹；之后放入10 mm Trocar，利用腹腔鏡探查腹腔以明確病灶及周圍情況；再于右側腹平臍、臍與恥骨聯(lián)合連線中點處分別放入10 mm Trocar和5 mm Trocar；由3孔入腹腔探查，尋找闌尾并分離、結扎、切斷闌尾系膜至根部，結扎、切斷闌尾并電凝殘端；吸盡腹腔內(nèi)膿液，必要時使用0.9%氯化鈉注射液沖洗及留置引流管，釋放氣腹，縫合切口。

1.3 臨床評價

比較兩組手術指標、術后指標、引流管留置率、止痛藥物使用率及并發(fā)癥發(fā)生率。手術指標包括手術時間、術中出血量。術后指標包括術后首次下床時間、術后肛門首次排氣時間、靜脈補液時間、術后住院時間。并發(fā)癥包括切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻、感染性休克。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組手術及術后指標比較

兩組手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組術中出血量少于對照組，術后首次下床時間、術后肛門首次排氣時間、靜脈補液時間、術后住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術及術后指標比較（x-±s）

2.2 兩組引流管留置率及止痛藥物使用率比較

試驗組引流管留置率、止痛藥物使用率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組引流管留置及止痛藥物使用情況比較[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

急性壞疽穿孔性闌尾炎發(fā)病率較高，該病患者以劇烈疼痛為典型表現(xiàn)，嚴重影響其身心健康。臨床研究表明，急性壞疽穿孔性闌尾炎并發(fā)癥較多，若不能及時予以治療，容易誘發(fā)闌尾周圍膿腫、感染性休克、腸梗阻等并發(fā)癥，嚴重時甚至導致患者死亡[2]。闌尾切除術是治療急性壞疽穿孔性闌尾炎患者的主要手段，傳統(tǒng)的開腹手術切除闌尾的效果十分明顯，但由于手術創(chuàng)傷較大，開腹手術正逐漸被越來越成熟的微創(chuàng)術式所替代。

腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎患者療效確切，具有視野清晰、操作空間大、能夠放大局部細節(jié)、創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點[3]。有研究認為，開腹闌尾切除術若出現(xiàn)粘連嚴重或闌尾距切口距離較遠的情況，會增加操作難度、延長手術時間；而腹腔鏡則能夠探查病灶周圍的具體情況，手術操作的準確度也較高，不易造成不必要的周圍組織損傷，手術效率也較高[4]。本研究結果顯示，試驗組術中出血量少于對照組，術后首次下床時間、術后肛門首次排氣時間、靜脈補液時間、術后住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組引流管留置率、止痛藥物使用率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組手術相關并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；進一步證實腹腔鏡闌尾切除術創(chuàng)傷小、術后恢復快的優(yōu)勢。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術治療急性壞疽穿孔性闌尾炎患者，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢。